Счита се, че исхемичната болка е най-трудна за овладяване, тъй като обичайните болкоуспокояващи не са ефективни. Появява се, когато притока на кръв през кръвоносните съдове по някаква причина е затруднено. Какви са причините за исхемичната болка и как се лекува?
Съдържание:
- Исхемична болка в краката
- Исхемична чревна болка
- Исхемично главоболие
Исхемичната болка придружава почти всички заболявания на кръвоносните съдове. Среща се при исхемична болест на сърцето, при болест на Рейно, облитериращ артериит, при диабет и периодична клаудикация. В 98% от случаите исхемията е резултат от развита атеросклероза. Исхемията е състояние, при което по-малко кръв достига до определени тъкани и заедно с това по-малко кислород, отколкото е необходимо в момента за поддържане на нормален клетъчен метаболизъм.
Исхемията и свързаната с нея болка могат да се появят в много области на тялото ни. Може да засегне долните и горните крайници, главата, мозъка и червата.
Исхемична болка в краката
Класически пример за исхемична болка е болката, свързана с интермитентна клаудикация. Появява се по време на ходене. По време на тренировка (напр. Ходене) кръвоснабдяването е лошо и процесът на анаеробна гликолиза (в резултат на тъканна хипоксия) в мускулите се увеличава. Свръхпроизводството на лактат чрез анаеробна гликолиза причинява ацидоза, която се проявява чрез болка при упражнения (наречена клаудикация). Болката е толкова силна и остра, че принуждава човека да спре и да си почине.
Болестта е прогресивна. Ако не се лекува, това ще доведе до ситуация, при която болката също ще се появи в покой. Това е състояние, наречено критична исхемия. Последицата може да бъде некроза на тъканите на краката. В случай на обширна некроза, избраната процедура за спасяване на живота на пациента е ампутиране на част или на целия крайник.
В началния стадий на заболяването развитието му може да потисне процедурата по вътрешни болести, по-късно е необходимо да се намеси съдов хирург, който да отвори стеснения съд или, ако е възможно, да извърши байпас.
В напреднал стадий на заболяването обаче хирургическата намеса често е неефективна и това е ситуация, при която може да се осигури облекчение чрез операция, извършена от специалист по интервенционно управление на болката.
Такава процедура се състои в блокиране на дейността на симпатиковата нервна система на височина, съответстваща на инервацията на даден крайник. Най-прецизният метод при болка в крайниците е термолезията, която дава възможност за селективно унищожаване на подходящи нервни влакна. Това не само осигурява облекчаване на болката, но и подобрява кръвоснабдяването на крайника чрез увеличаване и активиране на колатералната циркулация. Стига се до т.нар преразпределение на кръвта и следователно за подобряване на оксигенацията на тъканите.
Следователно това лечение е не само аналгетик, но и лечебна процедура, подпомагаща лечението на основното заболяване. Трябва да се има предвид, че преразпределението в началната фаза след процедурата може да бъде много болезнено, тъй като увредените досега тъкани реагират с шок на увеличаване на кръвоснабдяването им.
Исхемичната болка в краката се среща при всеки пети човек на възраст 55 и повече години. Рискът от развитие на хронична исхемична болка се увеличава с възрастта. След 70-годишна възраст повече от половината от хората го изпитват.
Исхемична болка в краката се появява, когато стесняването на вътрешния диаметър на артериалния съд е по-голямо от 50%.
Исхемична чревна болка
Чревната исхемия може да се класифицира като хронична, произтичаща от стесняване на артериите, които доставят кръв към червата, и остра, резултат от внезапно и пълно запушване на притока на кръв към червата. Хроничната исхемия на червата е резултат от стесняване на висцералните артерии, които са артериите, които доставят кръв към червата. Недостатъчното кръвоснабдяване, богато на кислород и хранителни вещества, причинява редица характерни симптоми, често наричани коремна ангина. Исхемията най-често засяга тънките черва, но се появява и исхемия на дебелото черво.
Най-честата причина за хронична чревна исхемия е атеросклерозата. Отлагането на атеросклеротични плаки в артериите на червата и симптомите, причинени от него, са аналогични на коронарната атеросклероза.
Симптомът на хроничната чревна исхемия е т.нар триада от симптоми.
- Коремна болка, която обикновено се появява 15–60 минути след хранене. Смилането и преместването на храната са работата, която червата вършат, изисквайки по-голямо снабдяване с кислород и хранителни вещества. Докато притокът на кръв през стеснените съдове може да е достатъчен в покой (т.е. без храна в червата), докато работите, когато са необходими повече кръв, необходимите хранителни вещества започват да липсват. Болката е тази, която се проявява. Колкото по-обилна и мазна е храната, толкова повече работа трябва да се усвои от червата. Това влошава болката. Симптомите продължават около 1–3 часа.
- Кахексия. Болката след хранене кара повечето пациенти да се въздържат от ядене. В допълнение, недостатъчно доставените черва работят по-зле и следователно те не абсорбират хранителни вещества от храната. Освен това пациентите с чревна исхемия изпитват чувство на бързо ситост. В 80% от случаите хроничната чревна исхемия води до загуба на тегло.
- Постоянна диария.
Други симптоми на хронична исхемия на червата включват гадене, повръщане, запек, газове и обща слабост.
При пациенти с хронична чревна исхемия целта на лечението е да се възстанови нормалния кръвен поток през коремните артерии. Това може да стане по два начина.
- Хирургична процедура, която премахва атеросклеротична плака, която възпрепятства потока през артерията (ендартеректомия). Друга възможност за хирургично лечение е да се създаде байпас, който да заобиколи мястото на стеноза. Фрагмент от вена на пациент, взет от друго място или изкуствена съдова протеза, се имплантира пред и зад мястото на стенозата, така че кръвта да може да заобиколи препятствието и да тече свободно.
- Ендоваскуларното лечение или ангиопластика включва въвеждането на катетър в стеснената артерия с балон в края. Надуването на балона при стенозата позволява на съда да се разшири. Освен това могат да се използват стентове или малки „извори“, които поддържат разширяването на стената на съда.
Понастоящем лечението често започва с ендоваскуларна процедура с по-нисък риск и в случай на неефективност или когато анатомичните условия го предотвратяват, операцията се извършва под формата на ендартеректомия или заобикаляне на стеноза (байпас).
При повечето пациенти хирургичното лечение възстановява нормалния приток на кръв към червата. Трябва обаче да се подчертае, че без промяна на хранителните навици, намаляване на теглото, спиране на тютюнопушенето и прилагане на редовна физическа активност, проблемът ще продължи да се увеличава. При около 25% от пациентите заболяването се повтаря в рамките на няколко години след операцията. Предприемането на превантивни мерки и спазването на медицински препоръки може да спре или поне да забави отлагането на атеросклероза в съдовете.
Исхемично главоболие
Главоболието от съдов произход са мигрена и вазомоторна болка, свързани с артериална хипертония и възникващи в хода на атеросклероза. Исхемичното главоболие може да е свързано с каротидна атеросклероза. За много хора първият симптом на каротидната атеросклероза е инсулт.
Има и група пациенти, които изпитват само световъртеж и главоболие, шум в ушите, странни изтръпвания в крайниците и нарушено усещане и баланс. Ако такива симптоми се наблюдават при хора със сърдечни заболявания, висок холестерол или пушачи, по-добре е да не ги пренебрегвате.
Каротидните артерии са най-важните съдове, които доставят кръв към мозъка. Можем да почувстваме работата им, като поставим пръсти отстрани на врата. Скритите в гръбначния стълб гръбначни артерии са еднакво важни за гладкото функциониране на мозъка. Стесняването на лумена на тези артерии води до много опасна исхемия на мозъка.
Без преувеличение може да се каже, че ефикасните и патентни каротидни артерии са гаранция за нашето здраве. Важно е не само кръвта да тече ефективно през четирите артерии, но също така и емболичният материал, т.е.
Ако фрагмент от атеросклеротичната плака достигне мозъка, ще възникнат много сериозни неврологични нарушения. Най-лошият сценарий на такова събитие води до смърт на пациента.Сънните артерии са по-чувствителни към атеросклеротични лезии, отколкото вертебралните артерии.
Каротидната атеросклероза се среща при приблизително 30% от хората на възраст над 65 години.
Атеросклеротичните лезии на сънните артерии се различават по тежест, което определя проходимостта и метода за тяхното лечение. В Полша 10 хиляди. каротидни артерии за защита на пациентите от инсулт и дори загуба на живот.
Трябва да се помни, че инсултите са третата причина за смърт в страната, 80% от които са исхемични инсулти, т.е.причинени от спирането на кръвоснабдяването на мозъка. Това показва мащаба на проблема не само от медицинска гледна точка, но и от икономическа и социална гледна точка.
За автора
Прочетете още статии от този автор
-wskazania-i-przebieg-badania.jpg)
