Бронхиектазия - причини, симптоми и лечение

Бронхиектазата е състояние, което засяга бронхите (канали, които възникват от бифуркацията на трахеята и отиват в белите дробове). Бронхиектазата е ненормална дилатация на бронхите, която е придружена от преувеличена секреция на слуз, която причинява мека и продуктивна кашлица. Обикновено се придружава от бронхиална инфекция. Следователно бронхиектазата засяга дихателната система.

Видове бронхиектазии

Има два основни вида бронхиектазии:

• Вродените бронхиектазии, които присъстват от раждането: се дължат на промени в развитието на бронхите и са редки.
• Придобити бронхиектазии, които се придобиват през целия живот.

каузи

При инфекции

Бронхиектазата понякога започва в детството след тежка белодробна инфекция или повтарящо се възпаление на дихателните пътища. С нормални защитни механизми:

• Туберкулоза.
• Некротизиращи пневмонии.
• Коквелуш или магарешка кашлица.
• Шарка.
• Аденовируси.

С променени защитни механизми:

• Поради дефицит на имуноглобулин.
• За заболявания, възникващи с цилиарна дискинезия: синдром на Картахенер, синдром на неподвижната ресничка.
• Поради промени в качеството на слуз: муковисцидоза или муковисцидоза.
• Чрез алергична бронхопулмонална аспергилоза.
• При ревматоиден артрит и други заболявания на мезенхимата.

За локализирана бронхиална обструкция

Чрез външно или външно компресиране: аденопатия в първичен комплекс от туберкулоза. За увреждане на бронхиалната стена: рак на бронхите, полу-злокачествени тумори. При вътрешна или интралуминална причина: вдишване на чуждо тяло, лигавични тапи.

За химическо увреждане на бронхите

Чрез аспирация на стомашно съдържание. При вдишване на токсични газове във високи концентрации: SO2, NH3, амоняк и т.н.,

Муковисцидоза

Муковисцидозата причинява приблизително една трета от всички случаи на бронхиектазии.

симптоми

Бронхиектазата също може да остане безсимптомна в продължение на години, ако не натрупат бронхиален секрет и не се заразят, както е при лезии на горните лобове, чиито секрети се оттичат непрекъснато във вертикално положение.

• Хронична кашлица с образуване на голямо количество неприятна храчка: повечето пациенти елиминират между 30 и 50 ml на ден отхрачване, понякога достигайки 200 ml или повече.
• Отхрачване с кръв.
• Кашлицата, която се влошава, когато легнете отстрани: обичайно е отхрачването да се засили в онези позиции на тялото, които благоприятстват изтичането на секрециите на бронхиектазии.
• Умора или задух, които се влошават с упражнения.
• Синкаво оцветяване на кожата (наричаме я цианоза).
• Лош дъх (халитоза).
• Отслабване
• Хрипове или гърди.
• При някои пациенти симптомите се появяват само когато има прекалено добавена инфекция.
• Чести епизоди на суперинфекция на фона на хронична кашлица и отхрачване.
• Инфекциите често се разпространяват в останалата част от белия дроб, което води до бронхопневмония: в тези случаи на рентгеновите лъчи се появяват треска и промени.

Функционални респираторни тестове

Функционалните изменения са различни в зависимост от основното заболяване и може да не съществуват в локализирани или лошо напреднали случаи. Повечето пациенти имат определена степен на свиване на бронхите с променлива обратимост. В случаи на значително и широко участие се появява малък компромис на дихателните пътища и се развива хронично ограничаване на въздушния поток с затруднено дишане. Това може да прогресира до глобална дихателна недостатъчност и хронично белодробно сърце.

Физикален преглед

Белодробният физикален преглед обикновено е отрицателен или показва плътни крепитации в засегнатите области. При 1/3 от пациента се появява т. Нар. "Дигитален хипократизъм" или пръсти върху барабанната пръчка.

усложнения

Най-честата е пневмонията. Възможно е също да има емпиема, пневмоторакс и белодробни абсцеси. Преди години като усложнения при хронична супурация, амилоидоза и метастатичен мозъчен абсцес се виждаше: понастоящем поради употребата на антибиотици тези усложнения са рядкост.

диагноза

• Обикновената рентгенография на гръдния кош се променя в много случаи, но откритията не са много конкретни.
• Понякога удебелените стени на бронхите могат да се разглеждат като успоредни линии и големите бронхиектазии могат да бъдат преведени като ареоларни или кистични изображения със или без нива на хидро-въздух.
• При пациенти с туберкулозни последствия обикновено се наблюдават участъци на прибираща се фиброза, със или без кухини, за предпочитане в горните лобове.
• КТ или компютърна томография е най-подходящият тест за диагностициране на бронхиектазии.
• Освен това скенерът ни дава информация за състоянието на целия бял дроб.

бронхоскопия

• Фибробронхоскопията се използва само за откриване на чужди тела и други обструктивни лезии.
• Обикновено се извършва в случай на хемоптиза, за да се локализира мястото, където се появява кървене.

лечение

Лечението на бронхиектазията зависи от неговото местоположение и симптоми. В някои случаи те не причиняват симптоми, така че не изискват специално лечение. Когато са разположени само в сегмент или белодробен лоб, хирургичното лечение (резекция на засегнатата област) може напълно да разреши симптомите. Когато те са дифузни, е необходимо да се проучи дали има възможна причина.

Лечението е насочено към няколко цели:

• Контролирайте инфекциите
• евакуирайте бронхиални секрети: изтичане на секрети.
• облекчаване на обструкцията на дихателните пътища.
• Предотвратяване на усложнения.

Най-важното е правилното лечение на антибиотичните инфекции, насочени към вида на микробите, които ги причиняват. В някои случаи инфекциите са хронични и изискват продължително или периодично лечение с инхалаторни или системни антибиотици (орално или венозно). Обикновено антибиотици, бронходилататори и отхрачващи средства се предписват при инфекции. Препоръчва се лечение на инфекции рано, особено при деца с хронична продуктивна кашлица. Тъй като бактериалната колонизация обикновено е смесена, лечението по време на епизоди на инфекция се състои от широкоспектърни антибиотици като ампицилин, амоксицилин, амоксицилин-клавуланова киселина, ципрофлоксацин, наред с други, прилагани в продължение на две до четири седмици. Когато лечението с антибиотици се провали, трябва да се вземат отхрачващи култури, за да се идентифицира причинителният микроорганизъм: тази процедура се нарича култура на храчки.

Физиотерапия и адекватна хидратация

Дихателната физиотерапия за оттичане на секретите е от ключово значение за подобряване на симптомите и намаляване на инфекциите. Част от рутината при това лечение са ежедневните и редовни дренажи, базирани на физиотерапевтични сесии, които пациентът трябва да провежда всеки ден у дома, за да елиминира бронхиалните секрети.

Респираторният терапевт (или физиотерапевт) може да научи на упражненията за отхрачване на пациента, които могат да помогнат.

Отводняването на секретите може да бъде улеснено чрез приемане на позиции, благоприятстващи изпразването на бронхиектазии (постурално оттичане). Ползата от секреторните или муколитичните флуидизатори не е доказана категорично: правилната хидратация е най-доброто отхрачващо средство.

Как се лекува хемоптизата?

По-рядко бронхиектазата причинява хемоптиза или кървене, което може да изисква емболизация (запушване на кървящите артерии чрез катетър). В някои случаи може да се наложи и хирургична резекция на засегнатата област. Може да се наложи хирургична намеса за отстраняване на белия дроб, ако лекарствата не работят или ако пациентът има значително кървене.

ваксинация

Препоръчва се също грипна и пневмококова ваксинация.

Облекчете обструкцията на дихателните пътища

Бронходилататорите, особено бета 2 адренергичните средства, са показани както за облекчаване на бронхоспазъм, свързан с хиперреактивност, така и за повишаване на мукоцилиарната активност.

Роля на операцията

Операцията е ограничена до 2 случая:

• някои добре подбрани пациенти с бронхиектазии, разположени с повтаряща се пневмония на същото място.
• животозастрашаващи пациенти с хемоптиза: във втория случай бронхоскопската тампонада може да се използва и с помощта на катетър Fogarty, който има надуваем балон в края си, или ангиография с емболизация на бронхиалните артерии.

Препращане към специалиста

Въпреки че част от пациентите с бронхиектазия реагират добре на прости лечения, важно е, когато не се постигне задоволителен ефект, пациентът се насочва за по-нататъшно изследване. Тези проучвания трябва да позволят оценка на имунното поле на пациента или наличието на субклинични форми на други по-редки заболявания, които изискват сравнително специфични терапии. Важната хемоптиза и решенията на инвазивните лечения също съответстват на специализирани центрове.