„Установихме тази цифра, когато се опитахме да видим въздействието на стандартната терапия, пегилиран интерферон и рибавирин при серия от повече от 800 пациенти, казва Форнс.„ Може би отрицателен факт и това трябва да се вземе предвид е, че при тези пациенти че те не са излекувани, особено тези, които също имат напреднала възраст, рискът от прогресиране до цироза е висок. В следващите години ще трябва да се съсредоточим върху тези пациенти и да се борим, за да могат да получат тройно лечение с нови лекарства. "
Второто проучване, координирано от Forns, член на научния комитет на EASL, анализира лечението на пациенти с хепатит С, които са в списъка на чакащите за получаване на чернодробна трансплантация. "Това изпитване показа, че можем да предотвратим заразяване на присадката с вирус С преди трансплантация при един на четирима пациенти. Установихме, че при пациенти с напреднало заболяване стандартното лечение повишава риска от бактериална инфекция. Следователно, заключението на тази работа е да се лекува, но да се подбере много добре. "
От друга страна, досега идеалният метод за измерване на фибри в черния дроб беше чернодробна биопсия. Последното проучване, представено от групата Forns, използва друга нова техника, Fibroscan, за да се измери фиброзата на черния дроб много рано - в първите месеци след трансплантацията. "По този начин можем да видим кои пациенти са изложени на по-голям риск и бързо ги лекуваме. Вече бяхме тествали предимствата на Fibroscan при пациенти с трансплантация, но сега забелязахме, че използването му рано може да ускори подхода към тази патология." Този метод измерва еластичността на чернодробния цилиндър, проба сто пъти по-голяма от получената при биопсията. В допълнение, той е широко приет от пациентите, тъй като това е неинвазивна техника.
Дарител и получател
Рисковете както на донора, така и на реципиента при чернодробна трансплантация се повишават в определени ситуации. "Логично е, че има все по-малко пътни инциденти, с които възрастта на донорите се увеличава и това има важно влияние върху прогнозата за трансплантацията. Дискусията е кой прави по-добре този черен дроб, който идва от стар донор ", коментира Форнс, модератор на таблица, в която" не са постигнати големи изводи, обаче са показани данни, които могат да помогнат след няколко години имаме по-добра представа как да действаме. "Понастоящем повечето центрове използват система, в която приемникът, който е изброен, е приоритет. По този начин най-сериозните пациенти се трансплантират преди тези, които са по-малко вероятно да умрат, докато чакат орган. "Този метод на действие изглежда много лесен, тъй като се основава на число, което произлиза от поредица от обективни параметри. Но това не е толкова просто, тъй като медицината не е математическа и има изключения. Това означава, че винаги има пациенти, които не знаят те са добре представени в тези резултати, които измерват тежестта на заболяването. "
Трябва ли да трансплантираме пациенти, които са много сериозни или са твърде стари? „Много лесно е да се установят критерии за поставяне на пациентите в списъка на чакащите, но етично е много трудно да се извадят от тях. Не се знае дали обществото би приело това предизвикателство, тъй като това е проблем, който варира в зависимост от страната и културата. Етично ли е да се използва ресурс, който не дава много добри резултати? За да се реши, трябва да се установят редица критерии. Има определени случаи, като например, когато открием пациенти с много напреднала цироза, при които решението е по-ясно, тъй като трансплантацията засяга прогнозата и понижава преживяемостта.
По думите на Форнс, други случаи, които представляват специален проблем, са пациенти, които са трансплантирани поради цироза, причинена от хепатит С, тъй като вирусът С може да се повтори в присадката. "Поради тази причина не можем да добавим други щети като тези, причинени от черния дроб от много голям донор. Това би усложнило обработката на списъка, защото ни принуждава да правим изключения."
Източник: www.DiarioSalud.net
