D-димерите се образуват по време на разграждането на кръвни съсиреци в тялото. Тяхното определяне е най-важно, ако пациентът има съмнения за дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия или други тромбоемболични проблеми. Медицинската литература обаче подчертава, че изследването на D-димери има някои съществени ограничения - откъде произтичат? Какви са стандартите за D-димери? Как да тълкуваме резултатите от теста? Какво означава високо ниво на D-димери?
D-димерите са описани за първи път през 70-те години на миналия век, но едва след около двадесет години оттогава тяхното определяне започва да се използва в лабораторната диагностика. Но какви са D-димерите изобщо: нов тип кръвни клетки, възпалителен протеин или нещо друго? За да получите представа какво точно представляват D-димерите, трябва накратко да се съсредоточите върху системата за коагулация на човека. В различни ситуации, например след увреждане на кръвоносните съдове, настъпва активиране на тромбоцитите (в резултат на тяхното натрупване и някак „запушване“ на увреждането), но също така се стимулират протеините на коагулационната система, циркулиращи в кръвната плазма. Един от най-важните от тях е фибриногенът, който - под въздействието на тромбина - се трансформира във фибрин, чиято задача е да създаде специфично скеле за целия получен съсирек. Съсирекът обаче се разпада с течение на времето. След това фибринът се разгражда, където се образуват различни продукти от неговото разлагане - един от тях са D-димерите. Следователно при нормални условия при здрав човек D-димери трябва да липсват. Ако тези протеини се появят, това означава, че трябва да се образува съсирек в тялото и след това трябва да започне да се разпада. Определянето на D-димера обаче не е рутинен тест, както се провежда например при всички хоспитализирани пациенти, какъвто е случаят например с кръвната картина. И така, кога се тестват D-димери?
Чуйте как да тълкувате резултатите от изследването на D-димера. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео
D-димери: индикации за определяне на нивото на D-димери
D-димерът се измерва предимно при пациенти със съмнение за тромбоемболия. Пример за такова заболяване е дълбоката венозна тромбоза на долните крайници. Подозрението за това заболяване, което е индикация за тестване на D-димер, може да бъде направено, след като пациентът открие симптоми като:
- болка в долните крайници (особено при натискане на крайник)
- подуване на крайниците
- зачервяване на кожата на долния крайник
- повишена топлина на долния крайник (особено когато се наблюдава само в рамките на един от двата долни крайника)
Друг проблем, който може да е индикация за тестване на D-димер, е подозрението за белодробна емболия. Симптомите, които - особено когато се появяват заедно - могат да предполагат това заболяване, са:
- внезапно задух с болка в гърдите
- хемоптиза
- повишаване на телесната температура
- внезапна и тежка слабост
D-димери: изследвания и норма
Изследването на D-димер се извършва върху кръвна проба, получена от пациента. Стандартът на D-димери може да е малко по-различен в различните лаборатории, но най-често се приема концентрацията на D-димери под 500 µg / l като стойност, съответстваща на стандарта.
Тук трябва да се подчертае, че при възрастните хора - особено при липса на някакви заболявания - нивото на D-димера, което е малко над нормата, обикновено не е причина за безпокойство.
Прочетете също: Тромбофилия (хиперкоагулация) - причини, симптоми и лечение APTT или Coalin-Kephalin Time: Стандарти Коагулограмата е тест за съсирване на кръвта. Как да прочета резултатите от него?Увеличени D-димери - какво означават те?
Повишената концентрация на D-димери в кръвта се появява, както вече споменахме, главно в случай на различни тромбоемболични заболявания. Но само защото пациентът има повишени D-димери, не означава непременно, че страда от белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Има доста други възможни причини за повишената концентрация на D-димери в кръвта - това явление може да се срещне при пациенти:
- със синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация
- с различни неопластични заболявания
- Бременни
- с чернодробно заболяване
- с различни възпалителни процеси
- със сърдечни заболявания
- които са претърпели някаква травма
- които са претърпели някаква операция
D-димери: защо този параметър се смята за доста несъвършен?
Изследването на D-димери се характеризира с ограничена специфичност - произтича от факта, че има относително много възможни причини за повишената концентрация на D-димери в кръвта, както е представено по-горе. Посочени са и някои фактори, които могат да доведат до фалшиво положителни резултати от тестовете за D-димер - например при пациенти с повишени нива на билирубин и високи триглицериди в кръвта. D-димерното тестване може да покаже повишени нива на тези протеини, когато пациентът наистина не е натрупал тези протеини в тялото.
Ограничената диагностична стойност на D-димерния тест се дължи и на факта, че в случай на гореспоменатите тромбоемболични заболявания, единственото определяне на концентрацията на тези протеини прави невъзможно диагностицирането на такива заболявания. За това са необходими други тестове (напр. Изображения). Понастоящем използването на D-димерния анализ е фокусирано върху изключването на тромбоемболични заболявания при пациенти с нисък риск от развитие на единици от тази група.
Заслужава си да се знаеПонастоящем медицината има много изключително разнообразни тестове, някои от които са по-познати на пациентите (например кръвна картина или определяне на нивата на холестерола или стойностите на ESR), докато други проучвания в по-голям мащаб са проведени сравнително наскоро и пациентите просто не могат да направят много. знам за тях. Последната ситуация може да се намери в много различни определяния, едно от които може да бъде тестване на D-димер.
Препоръчителна статия:
Нарушения на кръвосъсирването - причини, симптоми и лечениеИзточници:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; онлайн достъп: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Клинична и диагностична полезност на определянето на D-димера при различни болестни състояния, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
