При моята 83-годишна баба, с болки в десния епигастриум, беше открит тумор на дясната надбъбречна жлеза с размер 8 см. Туморът не освобождава хормони, няма инфилтрати и лезията се счита за доброкачествена, без признаци на злокачествено заболяване. Наясно съм, че туморът е много голям, но се колебая да реша дали да оперирам или не. Разглеждайки възрастта на баба ми и съпътстващите заболявания: дългосрочна обструктивна белодробна болест, емфизем, дихателна недостатъчност, артериална хипертония, дегенеративни промени в гръбначния стълб по цялата дължина и много други - имам притеснения дали решението за тази процедура няма да влоши здравето й. Консултирах се с онколог, уролог, интернист и всеки от тях потвърди страховете ми. Хирургът обаче казва, че трябва да се оперира, но не гарантира, че болката ще спре след операцията, тъй като причината за болката е неизвестна. Докторе, какво да правя?
Здравейте, проблемът, за който питате, всъщност е много труден за разрешаване, защото всеки от изборите може да бъде еднакво благоприятен и неблагоприятен. От чисто формална гледна точка тумор с диаметър по-голям от 3-4 см може да доведе до съмнението, че е злокачествен тумор и трябва да бъде отстранен като такъв. От друга страна, липсата на други доказателства в тестовете на пациента, показващи злокачествеността на тумора (метастази, неравномерни очертания, увеличени лимфни възли, хормонална активност) намалява това съмнение. Понякога няколкомесечно наблюдение на пациента, по-специално проследяване размера на тумора чрез извършване на образни тестове, са полезни при вземането на окончателното решение относно операцията. Ако размерите на тумора се увеличат по време на наблюдението, това показва необходимостта от операция. Увеличението на тумора с 1 см годишно се счита за индикация за операция и предполага неговото злокачествено естество. Въпреки че причината за епигастриалната болка не е установена, трябва да се има предвид, че тя може да е свързана със съществуването на тумор в дясната надбъбречна жлеза. Болката може да бъде свързана със симптоми на натиск, които възникват в присъствието на такъв тумор. Споменатите от вас съпътстващи заболявания очевидно представляват значителна заплаха в периоперативния период. В случай на операция на по-малки надбъбречни тумори се извършват лапароскопски операции и следоперативният период с тази техника обикновено се понася много по-добре от пациентите, отколкото при традиционната хирургична процедура. В случай на по-голям тумор, трябва да се вземе предвид, че може да се наложи да се извърши операция по традиционния метод, което ще увеличи риска от съпътстващи заболявания да се влошат. И накрая, много важен момент при оценката на показанията за хирургично лечение в случаите, когато тези показания не е лесно да се дефинират недвусмислено е фактът дали тази оценка се дава от хирурга, който ще оперира, или от човека, който оценява въпроса по теоретичен начин. Опитът на хирургичния център при извършване на процедури също е важен. Операция за отстраняване на 8-сантиметров надбъбречен тумор при 83-годишен пациент със съпътстващи заболявания под формата на дългосрочна обструктивна белодробна болест, емфизем, дихателна недостатъчност, хипертония (не споменавате високите стойности на кръвното налягане, може да бъде и много важно!) извършва се в център с богат опит в извършването на подобни операции. С оглед на толкова трудни обстоятелства за вземане на решение, може би си струва да се използва т.нар второ мнение, т.е. консултация с пациента в друг център. При избора на център за такава консултация е много важно този център да има адекватен опит в хирургичното лечение на надбъбречните тумори. Поздрави, д-р н.мед. Krystyna Knypl
Не забравяйте, че отговорът на нашия експерт е информативен и няма да замести посещението при лекар.
Krystyna KnyplИнтернист, хипертензиолог, главен редактор на "Gazeta dla Lekarzy".
