През повечето време глаукомата отнема години, за да се развие и не дава сигнал. Понякога минават 30 години и изведнъж се оказва, че болестта е почти напълно унищожила зрителния нерв. Зрението на пациента е необратимо загубено. И все пак е необходимо малко, за да не загубите зрението въпреки болестта.
Защо глаукомата се диагностицира толкова късно и може ли да бъде иначе? Какви са шансовете на болен човек да запази зрението си? Разговаряме с проф. Марек Рекас, ръководител на офталмологичната клиника на Военномедицинския институт във Варшава, както и националният консултант по офталмология.
Какво точно е глаукома?
Проф. Marek Rękas: Тази група заболявания се характеризира с прогресивна атрофия на зрителния нерв, която постепенно води до загуба на зрение. Има два основни типа глаукома - с отворен ъгъл и затворен ъгъл. Ако ъгълът е затворен, изтичането на водната течност може внезапно да се блокира. Налягането в окото рязко се повишава, има силна болка в главата и окото, замъглено зрение, дори гадене. Това ускорява диагнозата, ако, разбира се, пациентът отиде на офталмолог или спешна помощ. Това се отнася за 20% от пациентите, в останалите 80% от случаите ъгълът е отворен, но прогресивните лезии в него затрудняват бягството на водната течност. Налягането в окото се повишава бавно - често забелязваме ефектите едва след много години, когато зрителният нерв е почти напълно разрушен.
Прочетете още: Тонометрия - изследване на вътреочното налягане
Може ли да имате напреднала глаукома и да не я знаете?
М.Р .: Да започнем с въпроса: какво ще наречем да виждаме? На първо място, различаваме централното зрение - виждаме предмети, цветове, букви. Но имаме и периферно и периферно зрение, което се осигурява от напр. ориентация в пространството. Това е, което глаукомата приема първо. Хората мислят, че виждат добре, защото могат да четат и т.н. Дефекти в периферното зрение може да не се забелязват в продължение на години или те не свързват определени събития с прогресивна слепота. Това се отнася например за възрастни хора, които все по-често се спъват в нещо. На първо място, глаукомата отнема първичното, „несъзнавано“ зрение на детайли по периферията, нерегистрирани от централното зрение, и например предупреждение за опасност.
Какви са рисковите фактори за глаукома?
М.Р .: На първо място, глаукомата често протича в семейства, което означава, че може да има генетично предразположение. Важна е расата (при азиатците ъгълът на затваряне е по-чест) и късогледството (за анатомично по-слаби очи). Възрастта, сърдечно-съдовите разстройства и много други здравословни проблеми също са важни. Но сегашното мнение е, че причините за глаукома се крият в структурата на склерата и други очни структури.
Прогресира ли болестта, тъй като нелекуваното високо налягане разрушава зрителния нерв?
М.Р .: Да. Следователно, една от възможностите за лечение е да се прилагат капки, които намаляват производството на воден хумор. Когато има по-малко от него, налягането в окото пада. Но този вид консервативна терапия има и странични ефекти, като по-слабо подхранване на очните структури. Това е една от причините, поради които пациентите с глаукома са по-склонни да развият катаракта. Освен това капки не са ефективни за регулиране на вътреочното налягане през целия ден във всички случаи. Още нещо - те работят върху повърхността на окото и при продължително използване на тях често се развива хронично възпаление на окото, което в бъдеще може да повлияе на ефективността на операцията.
Така че има и други методи за понижаване на очното налягане ...
М.Р .: Това е. Вторият курс на лечение е да се увеличи изтичането на водна хума и по този начин да се изравни вътреочното налягане. За тази цел се използват лазери или операции. Настоящата тенденция е те да бъдат въведени възможно най-скоро - дори преди лечение с наркотици.
Прочетете също: Глаукомна хирургия - когато се използва глаукомна хирургия
Правилната профилактика, т.е.редовните тестове на зрителното поле и тестовете за очно налягане, както и все по-съвършени терапии, ви позволяват да забавите развитието на глаукома достатъчно, за да поддържате зрението до края на дълъг живот.
Какво определя избора на терапия?
М.Р .: На първо място, неговата ефективност и безопасност. В случай на глаукома, за съжаление, високата ефективност често върви ръка за ръка с повишен риск от усложнения. Не забравяйте, че целта на лечението на глаукома е да запазите зрението си възможно най-дълго и с възможно най-добро качество. Същността на това заболяване е, че то прогресира и промените са необратими. Ето защо, ако не се лекува, глаукомата лишава зрението напълно с течение на времето.
Какви лечения се използват в Полша?
М.Р .: Същото като в света. Един от по-безопасните е например склеректомията, която в опростена форма включва оголване на външната стена на канала на Шлем, което подобрява изтичането на водна течност. Трабектулоктомията е подготовка на отвор в окото, през който водната течност се оттича под конюнктивата. Каналопластиката включва вкарване на дренаж в канала на Шлем, през който се вкарва специално вещество, за да се увеличи обемът му. Ние бяхме първите в Полша, които го изпълниха в нашата клиника. Тази процедура е сравнима с трабектулоктомия, но с много по-висока степен на безопасност.Новост са микроинвазивните процедури - напр. Поставяне на стент в канала на Шлем (както в кардиологията, само в микроскопската версия), удължавайки мястото на изтичане на водната хума.
В света 60 милиона души страдат от глаукома, от които 7 милиона са слепи. Ускореното стареене на зрителния нерв в резултат на това заболяване е епидемия от 21 век.
Какво ни очаква в бъдеще?
M.R.: Бъдещето е да се контролира налягането в очната ябълка с помощта на електронни сензори, например поставени във вътреочни лещи. Провежда се например на всеки три минути. Подобно измерване е безценно за офталмолога. Повишеното очно налягане е единственият потвърден рисков фактор за глаукома, поради което наблюдението му е толкова важно. Дори случайни скокове на налягане (например, когато клепачите се търкат или компресират) в очната ябълка могат да инициират дегенеративни промени в зрителния нерв. Теледиагностиката е и бъдещето, например изследване на зрителното поле у дома пред компютър и изпращане на събрания материал за анализ по електронен път, без да напускате дома си.
Как да провеждаме разумно профилактика?
M.R.: Нуждаете се от система, подобна на която сме разработили случая на AMD (дегенерация на макулата). Американците дават добър пример. 2% от населението е лекувано, т.е. диагностицирано, но до 10% са обхванати от скрининг (програма от редовни прегледи). Това често се отнася за цели семейства поради генетичен фактор. Въпросът е да се демонстрира прогресията на промените в зрителното поле, т.е. ускорено стареене на зрителния нерв. Това е предпоставка да започнете лечението достатъчно рано.
Как трябва да изглежда посещението при офталмолог?По време на едно посещение офталмологът трябва да проверява не само зрителната острота. Той трябва да изследва предния сегмент на окото, да изследва очното дъно, да оцени състоянието на ретината и зрителния нерв, да измери налягането в очната ябълка. Това са изследвания, които позволяват, наред с други, да се определи степента на риска глаукома, катаракта или AMD.
При съмнение за глаукома трябва да се извърши допълнително изследване на зрителното поле. Най-важното е наблюдението, т.е. редовните контролни прегледи: измерване на налягането в окото на всеки 2-3 месеца и изследване на зрителното поле на всеки шест месеца при съмнение за глаукома.
месечно "Zdrowie"
