SCLC на белия дроб е злокачествен и представлява приблизително 15% от всички първични белодробни ракови заболявания. Основната причина за появата му е пушенето на цигари. Дребноклетъчният рак на белия дроб е агресивен и първите му симптоми са неспецифични, което го прави много опасен. Как се извършва диагностиката и лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб? Каква е прогнозата за този рак?
Съдържание
- Дребноклетъчен карцином на белия дроб: характеристики
- Дребноклетъчен рак на белия дроб: симптоми
- Дребноклетъчен рак на белия дроб: диагноза
- Дребноклетъчен белодробен карцином: лечение
Дребноклетъчният рак на белия дроб, наред с други белодробни ракови заболявания, се отличава с относително висока агресивност, бърз растеж и ранни метастази както в локални лимфни възли, така и в отдалечени органи.
Лечението на тази форма на рак е трудно и прогнозата обикновено е тежка, въпреки че зависи от стадия на заболяването при поставяне на диагнозата.
Разберете за симптомите на дребноклетъчния рак на белия дроб и как се диагностицира и лекува.
Дребноклетъчен карцином на белия дроб: характеристики
Най-важният рисков фактор за развитието на дребноклетъчен рак на белия дроб е тютюнопушенето - смята се, че цели 95% от случаите на този рак се наблюдават при пушачи. Този тип рак се намира най-често в близост до централните бели дробове, мястото, където бронхите и съдовете навлизат в белодробния паренхим от медиастинума (теменната област).
Дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира със специална микроскопична структура - неговите клетки имат невроендокринни способности, които се състоят в производството и освобождаването на различни вещества в кръвта.
Това обикновено са протеини и хормони, които причиняват т.нар паранеопластични синдроми, т.е.симптоми, които могат да представляват първите признаци на развитие на рак в организма. Дребноклетъчните карциномни клетки също имат способността да се делят бързо, което води до агресивен растеж на тумора.
Обикновено, по време на диагностицирането, неоплазмата вече се разпространява в околните лимфни възли и често също метастазира в отдалечени органи. Метастатичните лезии обикновено се намират в черния дроб, мозъка и костите. В зависимост от стадия на заболяването има два вида дребноклетъчен карцином:
- Ограничено заболяване (LD), при което туморът засяга един бял дроб и близките лимфни възли
- Дисеминирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб (вариант ED - екстензивно заболяване), при която туморът обхваща по-голяма площ или образува отдалечени метастази
Това разделение играе важна роля при избора на терапевтичен режим, тъй като и двата варианта се различават в стратегията на лечение. Терапията на дребноклетъчния карцином рядко се състои от хирургично (оперативно) лечение, тъй като бързото прогресиране на тумора до дисеминирана форма затруднява пълното му отстраняване.
Този вид рак обаче е чувствителен както към химиотерапия, така и към лъчетерапия. За съжаление, въпреки това, статистическите данни за ефективността на лечението и оцеляването не са оптимистични.
Приблизително 15% от пациентите, диагностицирани с ограничена форма на дребноклетъчен карцином, оцеляват 5 години, докато диагностицирането на рак в дисеминирания стадий е свързано с нисък шанс за дългосрочно оцеляване.
ВажноРак на белия дроб - проверете дали сте изложени на риск
- Тютюнопушенето - това е основният виновник (причината за 90% от всички случаи), увеличава риска от рак на белия дроб 20 пъти.
- Пасивно пушене - честото излагане на стаи за пушене увеличава риска от заразяване 3 пъти.
- Контакт със замърсена околна среда - дишане на замърсен въздух, контакт с токсични съединения, например олово, берилий, хром, никел, азбест или тези, генерирани по време на газификация на въглищата.
- Генетично бреме - фамилна анамнеза за рак.
- Пол - Жените, които пушат същия брой цигари като мъжете, са изложени на по-голям риск от рак на белия дроб, отколкото мъжете.
Дребноклетъчен рак на белия дроб: симптоми
Дребноклетъчният карцином причинява както локални симптоми, свързани с инфилтрацията на бронхиалните стени и разрушаване на белодробния паренхим, така и системни симптоми, особено в напреднал стадий на заболяването.
Развитието на тумора в дихателните пътища обикновено се проявява като постоянна кашлица, диспнея и хемоптиза.
Ракът също може да причини повтаряща се пневмония.
Такива симптоми, съчетани с обща слабост, загуба на тегло и неразположение, винаги трябва да ви подтикват да посетите лекар.
Бързият растеж на дребноклетъчния карцином и инфилтрацията на медиастиналните структури могат да причинят т.нар синдром на горната куха вена. Нарастващият тумор компресира горната куха вена, която тече там и блокира кръвния поток.
Тази компресия води до стагнация на кръвта във вените над стенозата, което дава характерните симптоми, локализирани в горните части на тялото. Те включват зачервяване и подуване на лицето, разширяване на вените на врата и гърдите, задръствания в лигавиците и конюнктивата, главоболие и зрителни нарушения.
Друга група симптоми, характерни за дребноклетъчния карцином, са т.нар паранеопластични (или паранеопластични) синдроми, които често са първият симптом на заболяването. Причината за тези синдроми е освобождаването на хормонални молекули от раковите клетки, които засягат функционирането на цялото тяло. Най-често срещаните са:
- Миастеничният синдром на Ламбърт и Итън, състоящ се в отслабване на силата на мускулите на горните и долните крайници, лесна умора и премахване на неврологичните рефлекси. Пациентите най-често се оплакват от мускулни болки при повдигане на ръце или изкачване на стълби
- Синдром на неподходящо освобождаване на антидиуретичен хормон (SIADH), при който предимно неврологични симптоми като главоболие, гадене и повръщане, объркване и при тежки форми, припадъци и кома
- Синдром на Кушинг, свързан с освобождаването на адренокортикотропния хормон ACTH. Характеристиките му са затлъстяване със специално разпределение на мазнините около лицето, шията и корема, артериална хипертония, изтъняване на кожата с тенденция към стрии, мускулна атрофия и зрителни нарушения.
- дегенерация на кората на малкия мозък, проявяваща се с нистагъм, нарушения в баланса, двигателната координация и речта.
Важно е да се отбележи, че има много видове паранеопластични синдроми, в зависимост от вида на веществата, произведени от раковите клетки.
Тези заболявания могат да засегнат тъкани и органи, отдалечени от мястото на първичния тумор - кожата, съдовете, костите и централната нервна система.
Подозрението или диагнозата на някой от тях трябва да бъде тревожен сигнал за пациента и лекаря, подтиквайки ги да предприемат задълбочена онкологична диагностика.
Дребноклетъчен карцином на белия дроб: диагноза
Първият тест, назначен при съмнение за рак на белия дроб, обикновено е рентгенография на гръдния кош. Те се извършват, за да се визуализира както самият тумор, така и промените, които той предизвиква в белодробния образ, като наличие на течност или ателектаза (липса на въздух в алвеолите).
Трябва обаче да се помни, че рентгеновото изображение не е много прецизно и не всеки тумор ще се вижда на него - особено трудно е да се визуализират тумори в медиастиналното местоположение.
Обикновено, ако обезпокоителните симптоми продължават и рентгеновата снимка не се променя, се извършват допълнителни образни тестове.
Компютърната томография на гръдния кош се използва за по-точна оценка на белодробния паренхим, медиастиналните структури и околните лимфни възли.
В случай на лезии, заподозрени в раков характер, обикновено се назначава PET (позитронно-емисионна томография) сканиране. Позволява откриване както на първичния фокус на тумора, така и на засегнатите лимфни възли, както и метастатични промени в други органи.
Диагнозата на дребноклетъчния карцином се основава на хистопатологично изследване, т.е.разглеждане на туморни фрагменти под микроскоп.
Поради типичното местоположение на тумора в централната област на гръдния кош, бронхоскопията е най-често срещаният метод за събиране на проба от туморна тъкан. Състои се от поставяне на специален спекулум в бронха, изследване на дихателните пътища с помощта на камера, инсталирана в него и биопсия, т.е.събиране на фрагмент от подозрителна тъкан със специални форцепс.
В редки случаи, когато туморът се намира близо до гръдната стена, материалът за изследване се получава чрез т.нар трансторакална биопсия, т.е. пункция на тази стена. Всяка от тези процедури се извършва под местна упойка.
Допълнителен тест, извършен в случай на съмнение за рак на белия дроб, е лабораторно определяне на нивото на т.нар туморни маркери. Това са вещества, чиито високи нива в кръвта могат да показват развитието на рак. Най-често маркираните маркери са: CEA (карциноембрионален антиген) и NSE (специфична невронална енолаза), което е типичен маркер за дребноклетъчен карцином.
Започването на терапия за дребноклетъчен карцином винаги се предшества от оценка на туморния стадий (стадиране).
За тази цел се извършват допълнителни образни тестове, насочени предимно към откриване на възможни метастази. Принадлежат към тях:
- КТ на коремната кухина и гръдния кош с контраст
- ЯМР или КТ на мозъка
- костна сцинтиграфия
При съмнение за засягане на костния мозък се извършва биопсия на костен мозък.Въз основа на горното изследванията определят стадия на рака според класификацията TNM. Тази класификация взема предвид:
- размер на тумора (Т-тумор)
- засягане на лимфните възли (N-възли)
- наличие на отдалечени метастази (М-метастази)
Рак на белия дроб: видове
- Плоскоклетъчният карцином е най-често срещаният, като представлява 40% от всички първични белодробни карциноми. В повече от 90 процента от случаите това е следствие от тютюнопушенето. В сравнение с други видове рак на белия дроб, това е първо симптоматично. По-често се среща при мъжете, но последните години показват, че пропорциите между мъжете и жените се разболяват още повече.
- Дребноклетъчният карцином представлява приблизително 20% от случаите на рак на белия дроб. Името му идва от размера на клетките, които образуват тумора. Те са по-малки от клетките в белия дроб. Опасно е, защото се развива в периферните части на белия дроб, което причинява симптоми късно. Смята се, че болестта е тясно свързана с тютюнопушенето. Дребноклетъчният карцином се поддава на химиотерапия и лъчетерапия, но също така се характеризира с голям брой рецидиви. Хирургия не се извършва при този рак.
- Аденокарциномът е около 30 процента от рака на белия дроб. Обикновено се развива в периферните части на белия дроб и поради това представя късни симптоми. Развитието му не е пряко свързано с тютюнопушенето. Жените боледуват по-често.
- Едроклетъчен карцином - засяга 10-15 процента от случаите. Той има характеристиките на евроендокринен тумор, което означава, че може да проявява хормонална активност.
Дребноклетъчен белодробен карцином: лечение
Изборът на вида терапия зависи от стадия на рака при поставяне на диагнозата. Около 30% от пациентите са диагностицирани с ограничена форма, което дава много по-голям шанс да отговори на лечението.
Резултатът от многогодишните изследвания е разработването на най-популярния в момента модел на комбинирана терапия, т.е. едновременна химиотерапия и лъчетерапия, чиято ефективност е по-голяма от използването на всеки от тези методи поотделно.
Най-често използваните химиотерапевтични лекарства са 4-6 цикъла цисплатин и етопозид.
Облъчването на гръдния кош се извършва едновременно с прилагането на химиотерапия. Стандартният режим на лъчетерапия е облъчване на 5 дни в седмицата в продължение на 6 седмици.
Ако туморът реагира на лечение и е възможно да се спре растежа му в белите дробове, тогава следващата стъпка е превантивното облъчване на мозъка. Тази терапия намалява риска от метастази в централната нервна система.
Някои случаи на дребноклетъчен карцином, открити в много ранен стадий (когато туморът е малък, ограничен и все още не показва никакви симптоми), се лекуват с операция, последвана от стандартна химиотерапия.
Дисеминираната форма на новообразувание е свързана с много по-лоша прогноза и малък шанс за дългосрочно оцеляване. Като стандарт откриването на дребноклетъчен карцином в дисеминирания стадий води до въвеждането на химиотерапия по същия график, както е описано по-горе.
Получаването на отговор на лечението също така позволява, в някои случаи, профилактична мозъчна лъчетерапия. Химиотерапията се използва и при рецидиви - в зависимост от това дали използваните преди това лекарства са били ефективни, се прилага същият или различен режим.
Процентът на излекуване на дребноклетъчния рак все още не е задоволителен - само 15-20% от пациентите с диагноза на заболяването в ограничен стадий оцеляват през следващите 5 години.
Поради тази причина се провеждат интензивни клинични изпитвания за нови лечения.
Трябва да се помни, че най-ефективният метод за предотвратяване на дребноклетъчен рак на белия дроб е избягването или отказването от тютюнопушенето - цигарите причиняват до 95% от случаите на този рак.
Библиография:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, издателство Депутат
- Sher T. et al., "Дребноклетъчен рак на белия дроб", Medycyna po Diplie vol. 19, № 1, януари 2010 г.
Препоръчителна статия:
Рак на белия дроб - причини, симптоми, диагностика За автора
Прочетете още статии от този автор
-dehydrogenaza-mleczanowa---normy.jpg)
