Предсърдна слуз - какво е това?

Предсърдната лигавица е рак на сърцето, доброкачествен тумор, който се открива по-често при жените, отколкото при мъжете. Обсъждаме причините за сърдечния миксома, диагностиката и лечението на този тумор с проф. Йежи Садовски, от Клиничното отделение по сърдечна хирургия, съдова хирургия и трансплантология в Специализираната болница в Краков. Йоан Павел II в Краков.

• Професоре, какво е предсърден миксома?

Предсърдните лимфоми са най-честият рак на сърцето. Това са доброкачествени тумори, които поради неспецифични симптоми може да се окажат трудни за диагностициране. Около 75% от миксомите се откриват при жени.

• Коя възрастова група засяга най-често?

Докладите от случаите в литературата обхващат пациенти от всички възрасти, на възраст от 3 до 83 години. Средната възраст на диагнозата е 30-50 години за т.нар спорадични, докато за семейни случаи, тъй като те също се срещат, средната възраст на диагнозата е 25 години.

• Признавам, че не съм чувал много за рака на сърцето, колко често говорим за тях? Има ли статистика по скалата?

Честотата на предсърден миксом в едно проучване от Ирландия, проведено през 1977-1991 г., е 0,50 предсърден миксом на милион население годишно. Това означава, че в рамките на две години един човек на милион ще се разболее, което е доста рядко заболяване. Въз основа на данни от 22 големи аутопсични проучвания в САЩ, ние знаем, че разпространението на първичните сърдечни тумори е приблизително 0,02% (200 тумора на милион аутопсии). Около 75% от първичните сърдечни тумори са доброкачествени и 50% от тях са миксоми. С други думи, от един милион следсмъртни прегледи 75 души са имали кафяво гниене. Лимфомите представляват около 40-50% от всички първични сърдечни тумори. Около 90% от тях се появяват единично, те са перкулирани и при 75-85% ги намираме в кухината на лявото предсърдие, а само 25% са разположени в дясното предсърдие.

• Какви са причините за миксома?

Повечето случаи на миксома се появяват спорадично и етиологията остава неизвестна. Известни са обаче семейни случаи, като синдром на Carney, който вероятно е отговорен за около 7% от случаите на миксома.

• Някои хора казват, че хората след сърдечна хирургия и кардиология са по-изложени на риск?

Всъщност не е открита връзка между появата на миксома и предишни сърдечни операции или интервенционални кардиологични процедури.

• Трудно ли е да се диагностицира миксома?

Поставянето на правилната диагноза може да се окаже по-трудно, отколкото бихте очаквали. Най-голямата трудност е включването на миксома в диференциалната диагноза, когато пациентът проявява неспецифични симптоми (като умора, аритмии, сърцебиене, припадък). Ако обаче разгледаме възможността за миксома и насочим пациента за подходящ преглед, диагнозата може да бъде поставена почти веднага.

• Как се прави тази диагноза?

Основният диагностичен метод е ехокардиографията. Струва си обаче да се спомене, че при около 20% от пациентите миксомата може да бъде безсимптомна и да стане случайна находка, когато се извършват прегледи по друга причина. Така или иначе, миксомата се третира като сърдечна спешност.

• Какви са леченията за това състояние?

Хирургичната ексцизия е единственият метод за лечение на миксома. Операцията се извършва чрез средна стернотомия (прерязване на гръдната кост) и чрез екстракорпорална циркулация (с помощта на изкуствена машина за сърце-бял дроб). Това е операция на открито сърце. Съвременният подход включва минимално инвазивни процедури, като малка странична торакотомия. Слузта не изисква последваща химиотерапия.

Проф. Йежи Садовски

• Каква е ефективността на такива операции? Могат ли пациентите след рехабилитация да се върнат в пълна физическа форма?

Хирургичното лечение е лечението по избор и е безопасно и ефективно - най-често то позволява трайно излекуване. Ранната следоперативна смъртност е около 2% и много центрове третират диагнозата миксома като спешна ситуация, изискваща спешна хирургическа интервенция. Рецидивите най-често са резултат от непълна ексцизия на тумора. Рехабилитацията не се различава от тази, извършена след други сърдечни операции и пациентите се връщат в пълна физическа форма.
В едно проучване, което оценява дългосрочната прогноза на 62 пациенти след операция на предсърден миксома, след 10 години почти 97% от пациентите все още са живи - така че прогнозата е много добра, при условие, че сърдечната хирургия се извършва в подходящия стадий на заболяването. Рецидивите са редки - в споменатата група само при 2 пациенти с фамилна миксома (което означава 97% свобода от повторна операция след 10 години).

• Може ли миксомата да повлияе на увреждането на клапана или правилната функция?

Структурно увреждане на клапите от неоплазма обикновено не се случва, но рискът произтича от факта, че туморът най-често е перкулиран и следователно подвижен. В ехокардиографските изображения често виждаме тумор, който балира в лявата камера през митралната клапа. Голяма маса на тумора може да бъде свързана с запушване на атриовентрикуларния отвор и да даде симптоми на клапна болест с нормална клапна структура. Друг проблем е периферната конгестия, която може да възникне, когато кафявите туморни фрагменти се откъснат. Така или иначе - туморът трябва да бъде премахнат. Внезапна сърдечна смърт може да настъпи при до 15% от пациентите с предсърден миксома. Причината за смъртта обикновено е коронарна или системна емболия или препятствие на кръвния поток през митралната или трикуспидалната клапа.

• По отношение на предишния въпрос, вярно ли е, че може да се наложи да се имплантира изкуствена клапа по време на отстраняването на тумора?

Кардио-онкологичната хирургия изисква пълно отстраняване на неопластичната лезия. Това може да причини толкова големи увреждания на сърдечните структури, че е необходимо да се протезира, например с изкуствена клапа. Такива случаи обаче са доста редки.

Текстът е написан по повод семинара "Нови граници в интервенционната кардиология" (NFIC) в Краков.

Препоръчителна статия: