Триптани при лечението на мигрена

Триптаните са сравнително нова група химикали, които се използват за лечение на мигренозни атаки. Въвеждането на препарати, съдържащи триптани на фармацевтичния пазар, се счита за пробив в лечението на мигрена. Ефективни лекарства ли са триптаните? Какви са рисковете от използването им?

Съдържание

1. Откъде идват епизодите на мигрена?
2. Как работят триптаните?
3. Триптаните безопасни ли са?
4. Ефективни ли са триптаните?
5. Кога се използват триптаните?
6. Триптаните се предлагат в аптеката
7. Форми на администриране на триптани
8. Триптани: странични ефекти
9. Кога не се допускат триптани?

Името "триптани" произлиза от структурата на триптамин, съдържаща се в техните химични формули. Появата на препарати от тази група в медицината представлява огромна промяна в живота на много пациенти, страдащи от мигрена. Това се дължи на факта, че броят на лекарствата, които са били ефективни при лечението на това заболяване, преди въвеждането на триптани, е малък. Липсата на ефективни лекарства за това заболяване е резултат от лошото разбиране на механизма на неговото образуване.

Откъде идват епизодите на мигрена?

Сега се смята, че предразположението към мигренозни атаки е генетично наследено. Те са резултат от индивидуална невроваскуларна хиперреактивност. Смята се, че основната причина за тази тенденция може да бъде неправилното функциониране на рецепторите в мозъчната кора или на невроните, регулиращи мозъчния поток.

Според хипотезата за съдовия произход на мигрената, атаките са свързани с прекомерна вазоконстрикция през първия етап, причиняващ аура, и интензивното им отпускане във втория етап, което е отговорно за болката. Причината за този процес не е напълно изяснена, но се смята, че е свързана с повишена секреция на серотонин.

Как работят триптаните?

Активността на триптаните се дължи преди всичко на способността им да се прикрепят към серотониновите рецептори. Следователно те карат кръвоносните съдове в мозъка да се свиват. Както бе споменато по-горе, пристъпите на болка при мигрена са свързани с разширяване на мозъчните съдове. Триптаните също инхибират освобождаването на серотонин в синапсите на нервните влакна.

В допълнение, тези лекарства инхибират проводимостта в частта на тригеминалния нерв, отговорна за доставянето на сензорни стимули от окото и очната кухина. Благодарение на това триптаните намаляват главоболието и фотофобията.

Триптаните безопасни ли са?

За съжаление действието на триптаните не се ограничава до зоната на централната нервна система. Кръвоносните съдове в белите дробове и коронарните съдове в сърцето също се свиват поради свързването на агониста на лекарството със серотониновите рецептори.

Смята се, че триптаните са безопасни лекарства за хора, които нямат сърдечни проблеми. Не се препоръчва използването им за хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.

Triptans са представени на пазара съвсем наскоро. Поради тази причина знанията за тяхното дългосрочно използване са ограничени. Безопасността при употребата на тази група лекарства все още е под въпрос.

Не се препоръчва използването на триптани по време на симптомите на аура. На този етап възниква вазоспазъм, който ще бъде допълнително засилен от тези лекарства. Използването на препарата ще засили неприятните усещания, вместо да ги отслаби.

Ефективни ли са триптаните?

Въвеждането на триптани на фармацевтичния пазар имаше огромен търговски и клиничен успех. За съжаление в медицинската практика се оказа, че някои пациенти не реагират на лекарства от тази група. Триптаните също са показали способността да влошават главоболието при прекомерна употреба.

Ефективността на лекарствата от тази група е спорна. От една страна, те обикновено се считат за най-добрите препарати за мигренозни атаки, от друга страна, някои специалисти твърдят, че тяхната ефективност не е по-голяма от тази на болкоуспокояващите от групата на НСПВС.

Изследванията показват, че най-добрият терапевтичен ефект идва от комбинирането на триптан с лекарство от тип НСПВС.

Кога се използват триптаните?

Триптаните са лекарства, използвани за спиране на епизодите на мигрена. Те не са приложими за предотвратяване на атаки. Най-висока ефективност се постига чрез използване на тези препарати в самото начало на епизода, когато симптомите не са очевидни. Прилагането на триптани през първия час на мигренозен пристъп носи най-добри резултати.

Не забравяйте обаче да не приемате лекарства от тази група по време на симптомите на аурата, а само след изчезването им.

Триптаните се предлагат в аптеката

В момента в лечението са въведени седем вещества от групата на триптаните:

• Суматриптан
• Frovatriptan
• Алмотриптан
• Золмитриптан
• Наратриптан
• Ризатриптан
• Елетриптан

Най-популярните и добре проучени лекарства са суматриптан и ризатриптан.

Форми на администриране на триптани

Триптаните могат да се прилагат под формата на таблетки, инжекционни разтвори, назални спрейове и супозитории. Тези форми се различават по скоростта на действие и степента на бионаличност.

Например, суматриптан се предлага на полския фармацевтичен пазар под формата на таблетки, таблетки с покритие, инжекционни разтвори и назални спрейове.

Когато това лекарство се прилага подкожно, терапевтичният ефект се забелязва след около 15 минути. След подобно количество време действа доза в назалния спрей. В случай на перорално приложение на лекарството е необходимо да се изчака 30 минути за терапевтичния ефект.

Бионаличността на суматриптан също варира в зависимост от формата на приложение. При подкожно приложение е 96%, през устата 14% и интраназално 16%.

Въпреки това, таблетките все още са най-популярната форма на приложение поради лекотата на съхранение и употреба.

Триптани: странични ефекти

Най-честите нежелани реакции на триптаните са:

• гадене
• стягане в гърдите
• виене на свят
• сензорно нарушение
• повишаване на кръвното налягане
• топло ми е
• зачервяване на лицето

Кога не се допускат триптани?

Триптаните са противопоказани при такива заболявания като:

• тежка хипертония
• исхемична болест на сърцето
• Ангина на Принцметал

Както и:

• при периферни съдови заболявания
• след инфаркт или инсулт
• при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност

Литература:

1. Marta Glaubic-Łątka, Dariusz Łatka, Wiesław Bury, Krystyna Pierzchała Съвременни възгледи за патофизиологията на мигрена, неврология и неврохирургия Полша 2004; 38, 4: 307-315, онлайн достъп
2. Karol Jastrzębski, Triptans при мигренозно главоболие - баланс на ползите и рисковете, Aktualn Neurol 2017, 17 (2), стр. 104–114, онлайн достъп
3. Антони Прусински, мигрена - основната причина за хронични и повтарящи се главоболия. Част II: Лечение., Ръководство за лекар, 2004, 53-65., Он-лайн достъп

За автора

Сара Яновска, доктор по медицина в интердисциплинарни докторантури в областта на фармацевтичните и биомедицинските науки в Медицинския университет в Люблин и Института по биотехнологии в Белосток. Тя получава магистърска степен, защитавайки дисертация в областта на фармацевтичната ботаника за антиоксидантните свойства на екстракти, получени от двадесет вида мъхове. В момента в своята изследователска работа той се занимава със синтеза на нови противоракови вещества и изследването на техните свойства върху раковите клетъчни линии. Две години тя работи като магистър по фармация в отворена аптека.