Ваготомията и пилоропластиката са хирургични методи за лечение на язвена болест. Ваготомията включва прерязване на влакната на блуждаещия нерв, отговорни за нервната фаза на секрецията на стомашния сок. Пилоропластиката, от друга страна, е разрез и след това шиене на пилора в долната част на стомаха.
Ваготомията и пилоропластиката са процедури, използвани при хирургичното лечение на язвена болест, за да се елиминират факторите, предразполагащи към нейното образуване.
Показанията за този тип лечение са неефективността на консервативното лечение, рецидив на язвата въпреки подходящото консервативно лечение и появата на усложнения като перфорация на язва или масивен язвен кръвоизлив.
В случай на хирургично лечение на язвена болест най-важното е да се прекъснат проводимите пътища в нервната система и по-точно да се пререже стволът на вагусния нерв, който е отговорен за нервната фаза на секрецията на стомашния сок.
Ваготомия на стъблото, селективна и силно селективна
Стволът на блуждаещия нерв може да бъде прерязан чрез извършване на пресечена ваготомия, селективна ваготомия или силно селективна (проксимална) ваготомия, която включва режещи влакна, инервиращи париеталните клетки.
- Ваготомия на стъблото и пилоропластика
Ваготомията включва цялостно изрязване на всички вагусни стволове в или над езофагеалния отвор на диафрагмата.
Това води до денервация на париеталните клетки на стомаха и механизма на пилорния сфинктер и по-голямата част от коремната кухина, което води до нарушения на стомашната моторика. В резултат на това става необходимо да се извърши процедура, която улеснява изпразването на стомаха, което предотвратява разширяването на антралната част на стомаха и стимулиране на секрецията на гастрин.
За тази цел се извършва пилоропластика, която се състои в изрязване на пилора надлъжно и зашиване на линията на отрязване напречно.
Ако тази операция не е възможна, може да се направи стомашно-чревна анастомоза. Трябва обаче да се помни, че рецидив на язвата почти винаги се наблюдава след това.
В допълнение, ваготомията на стъблото може да бъде допълнена с изрязване на дисталната част на стомаха (така наречената антректомия), при която се произвежда гастрин, и отстраняване на пилора.
Това е така, защото улеснява изпразването на стомаха и същевременно подпомага ефекта на ваготомия - значителна част от клетките, които произвеждат гастрин, стимулиращ секрецията на солна киселина, се отстраняват.
След това се извършва анастомоза между стомашната пъна и дванадесетопръстника (така наречената анастомоза на Bilroth I).
Алтернатива на анастомозата по метода на Bilroth I е анастомозата по метода на Bilroth II или използване на веригата на Roux.
При анастомозата Bilroth II стомахът не е свързан с дванадесетопръстника, а с проксималната верига на йеюнума. Този тип анастомоза се препоръчва особено в случай на значителни белези в дуоденума.
С анастомозата Roux-en-Y перисталтичните движения на тънките черва източват храната и течността от стомаха - това намалява изхвърлянето на съдържанието на тънките черва в стомаха.
Този тип анастомоза е особено полезен при пациенти с киселинен рефлукс гастрит.
Препоръчителна статия:
Когато трябва да се оперират стомашни язви
- Селективна ваготомия и пилоропластика
Друг вид ваготомия е селективната ваготомия, която напълно денервира целия стомах - от диафрагмата до пилора.
Тази процедура оставя инервацията на коремната кухина, но подобно на ваготомията на багажника, тя води до денервация на антралната помпа и пилора, което налага допълването на операцията с процедура, която улеснява изпразването на стомаха.
За тази цел се извършва пилоропластика - процедура, която се състои в извършване на надлъжен разрез в пилоричната мускулна мембрана и нейната дисекция.
Благодарение на селективната ваготомия се получава по-пълна денервация на стомаха, без да се нарушава парасимпатиковата система на други коремни органи като панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, тънките черва или проксималната част на дебелото черво.
- Силно селективна ваготомия
Последният вид ваготомия е силно селективната ваготомия. Състои се в изрязване само на клоните на блуждаещия нерв, които инервират зоната на париеталните клетки по протежение на по-малката кривина на стомаха.
Това позволява антралната помпа и пилорният сфинктерен механизъм да функционират правилно. Струва си да се помни, че този тип операция не се извършва при пациенти с нарушена проходимост на пилора.
Тотална гастректомия
В екстремни случаи на язвена болест е необходима пълна гастректомия. Въпреки че язвата не може да се повтори след такава операция, при пациенти се наблюдават тежки метаболитни нарушения.
Те включват, наред с други липса на производство на вътрешния фактор, необходим за свързването и усвояването на витамин В12, което води до понижаване на концентрацията му в кръвта и развитие на пернициозна анемия.
Освен това може да настъпи значително недохранване и загуба на тегло. Освен това, тоталната гастректомия е свързана със значителна смъртност поради трудностите при извършване на езофагеална анастомоза.
