Обща анестезия (наркоза)

Обща анестезия или наркоза означава пълна и обратима загуба на съзнание, причинена от въвеждането на анестетици. Те предизвикват сън (хипноза), амнезия (амнезия), аналгезия (аналгезия) и инхибиране на гръбначните рефлекси (арефлексия) и мускулния тонус. Благодарение на това е възможно да се извършват безболезнени операции.

Общата анестезия, известна като наркоза, временно инхибира дейността на централната нервна система, но поддържа функционирането на центровете, които поддържат пациента жив. Лекарят, прилагащ анестезия, е анестезиолог, лекарства се прилагат към анестетици, а цялата медицинска специализация е анестезиология. Разграничават се следните етапи на анестезия - въвеждане, поддържане и отстраняване. Те зависят от възрастта на пациента, вида на операцията, съпътстващите заболявания и опита на анестезиолога.

Съдържание

1. Обща анестезия (наркоза): използвани лекарства (анестетици)
2. Обща анестезия (наркоза): видове
3. Как се извършва обща анестезия (наркоза)?
4. Обща анестезия (наркоза): усложнения

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Обща анестезия (наркоза): използвани лекарства (анестетици)

Поради начина на приложение, анестетичните лекарства се разделят на интравенозни анестетици и инхалационни анестетици. Интравенозните анестетици се разделят на:

• хипнотични анестетици (бензодиазепини (напр. мидазолам), барбитурати (напр. тиопентал), етомидат, кетамин, пропофол)
• опиоиди (фентанил, алфентанил, суфентанил, ремифентанил, морфин)
• мускулни релаксанти (атракурий, цис-атракуриум, панкурониум, рокурониум, векуроний и сукцинилхолин)

Инхалационните анестетици включват:

• азотен оксид
• десфлуран
• енфлуран
• изофлуран
• севофлуран
• халотан

Струва си да се знае, че идеалният анестетик трябва бързо да причини безсъзнание, да покаже аналгетичен ефект, да осигури стабилизация на кръвоносната система, да отпусне мускулите и да не причинява дихателна депресия и да не се натрупва в тялото.

Обща анестезия (наркоза): видове

Различават инхалационна, интравенозна и сложна анестезия.

Инхалационна анестезия - анестетичните газове се използват за индукция и поддържане. Анестезията се предизвиква чрез прилагане на газ - най-често севофлуран, който не дразни дихателната система. Въпреки това, инхалационен анестетик в смес от кислород и въздух се използва за поддържане на анестезия.

Интравенозна анестезия - както въвеждането на анестезия, така и поддържането на анестезията се осъществява благодарение на интравенозните лекарства. Всички интравенозни анестетици могат да се използват за въвеждане, докато пропофолът най-често се използва за поддържане. Освен това е възможно да се използват и хипнотици, аналгетици и, ако е необходимо, релаксанти.

Понастоящем комбинираната анестезия е най-често използваната анестезия. За да се извърши, е необходимо да се използват инхалаторни и интравенозни лекарства. Това ви позволява да ограничите дозата им и по този начин да намалите тяхната токсичност и риска от странични ефекти.

Как се извършва обща анестезия (наркоза)?

• Въведение

Преди въвеждането на анестезия, пациентът трябва да бъде наблюдаван - поставят се електродите за ЕКГ, пулсовият оксиметър (информира за насищането на артериалната кръв с кислород и пулса) и маншетът за кръвното налягане. След това за около 2-3 минути на пациента се прилага 100% кислород чрез маска. Това се казва предварителна оксигенация - осигурява на пациента кислороден резерв в случай на трудна интубация. На следващия етап се прилага интравенозно лекарство (барбитурат, етомидат, пропофол), но севофлуран може също да се инхалира.

Струва си да се помни, че преди сложна анестезия предварително се прилага опиоиден аналгетик - най-често фентанил. След като цилиарният рефлекс изчезне, дишането се води ръчно през маската. Ако е ефективен - дава се мускулен релаксант. Това е за отпускане на мускулите на долната челюст, фаринкса и ларинкса, което позволява на пациента да интубира. Докато мускулният релаксант влезе в сила, заместващият дъх се извършва ръчно през маската. След 1-3 минути пациентът се интубира. След интубация позицията на трахеалната тръба се определя чрез аускултация на белите дробове и проверка на капнографската крива. След това се прикрепва трахеалната тръба и пациентът се свързва с вентилатор.

• поддържане

За поддържане на анестезия анестетикът се прилага чрез инхалация или интравенозно инжектиране. Освен това, в зависимост от придружаващите заболявания на пациента и степента на процедурата, мониторингът може да бъде разширен, за да включва централно венозно налягане, инвазивно измерване на кръвното налягане или поставяне на пикочен катетър. След това пациентът се поставя на операционната маса - според операцията, която ще бъде извършена. Преди разреза на оператора на кожата анестезиологът обикновено задълбочава анестезията - това зависи от индивидуалните нужди на пациента и вида на хирургичния стимул. Струва си да се знае, че симптомът на твърде плитка анестезия е тахикардия, повишено кръвно налягане, самодишане, изпотяване, лакримация, разширяване на зеницата или спонтанни движения.

• деривация

В края на операцията, прилагането на интравенозни анестетици постепенно се намалява - концентрацията на анестетичните газове също се понижава, докато потокът напълно се затвори. В същото време се увеличава доставката на свежи газове и пациентът използва 100% контролирано дишане с кислород. Освен това при някои пациенти е необходимо да се използват лекарства, които обръщат ефекта на предварително прилаганите мускулни релаксанти. Когато пациентът диша самостоятелно, излишният секрет от орофаринкса се изсмуква и ендотрахеалната тръба се отстранява. След тези дейности пациентът се транспортира до т.нар стаята за събуждане, за да го наблюдава и да изключи наличието на възможни усложнения, които могат да застрашат живота му.

Обща анестезия (наркоза): усложнения

Тъй като общите анестетици засягат цялото тяло, техните странични ефекти могат да бъдат както ограничени, така и системни.

Най-честите усложнения при обща анестезия включват дихателни и циркулаторни усложнения.

При наличие на респираторни усложнения обикновено се появява хипоксия (хипоксия). Това е резултат от необичайно дишане върху маската. Проявява се с намаляване на насищането, цианоза и тахикардия или брадикардия. Ако не се лекува, това води до смърт.

Друго дихателно усложнение е аспирацията (аспирация на стомашно съдържимо). Най-често се причинява от повръщане по време на въвеждането на анестезия. Проявява се като бронхоспазъм, намаляване на насищането и накрая белодробен оток. Струва си да се помни, че задавянето може да възникне и по време на операция (безсимптомно), както и по време на възстановяване от анестезия.

Причината за циркулаторните усложнения обикновено е загуба на кръв и предозиране или недозиране на приложените лекарства. Тези усложнения са най-често под формата на спад на кръвното налягане, тахикардия и дори асистолия.

Следващата група усложнения при обща анестезия са наранявания, свързани с позиционирането на пациента на операционната маса - те обикновено засягат очите и брахиалния плексус и могат да се проявят като зрителни нарушения и нервна парализа.

В допълнение, друго относително често усложнение е увреждането на зъбите по време на интубация.

Не трябва да се забравя и за анафилаксията, която се случва с честота от 1: 6 000 до 1: 20 000 анестезирани пациенти. Може да бъде причинено от почти всяко лекарство, но най-честите причини са мускулните релаксанти, контрастните вещества и антибиотиците. Може да се прояви като копривна треска по кожата, но също и като шок, завършващ със спиране на сърцето.

Злокачествената хипертермия е много сериозно, но в същото време рядко (среща се при 1: 50 000-1: 100 000 възрастни) усложнение на общата анестезия. Това заболяване се наследява автозомно доминиращо и е резултат от дефект в метаболизма на скелетната мускулатура, който е свързан с нарушаване на калциевия метаболизъм на клетката. Задействащият фактор кара всички набраздени мускули да се втвърдят, до рязко повишаване на телесната температура и кръвното налягане, хипоксия, хиперкапния и накрая лактатна ацидоза и рабдомиолиза с миоглобинурия и синдром на смачкване. Смъртността от това усложнение е приблизително 15%. Струва си да се помни, че всички инхалационни анестетици и сукцинилхолин, както и алкохол и други стимуланти са сред факторите, които предизвикват злокачествена хипертермия.

Прочетете също:

• Локална анестезия (регионална, периферна)
• Епидурална
• Анестезия при зъболекар
• Седация