Чревна обструкция означава нарушено преминаване на храната през тънките и дебелите черва в резултат на инхибиране на тяхната перисталтика. Чревната обструкция често е причина за симптоми като остра коремна болка и, ако не се лекува правилно, има висок риск от усложнения и смъртност. Какви са причините и симптомите на чревна непроходимост? Какво е лечението?
Чревната обструкция в повечето случаи се причинява от сраствания на тънките черва, затваряне на коремната херния и рак на дебелото черво. Струва си да се знае, че честотата на това заболяване при възрастни се увеличава с възрастта. Честите симптоми на чревна непроходимост включват коремна болка, гадене и повръщане и задържане на вятър и изпражнения.
Чревна обструкция: разпадане
Чревната обструкция може да бъде разделена поради:
- причината:
а) механична пречка (наличие на физически фактори, възпрепятстващи преминаването на храната)
б) функционална обструкция (нарушения в чревната моторика)
- хода и динамиката на развитието на симптомите:
а) остра обструкция (бързо нарастващи симптоми, от няколко часа до няколко дни)
б) хронична обструкция (постепенно нарастващи симптоми)
- Обезценка на пасажа:
пълен
б) непълна
- местоположение:
а) висока (включва участъка на дванадесетопръстника, разположен периферно от по-голямата папила и йеюнума)
б) ниско (отнася се за илеума и дебелото черво)
Чревна обструкция: причини
а) механична чревна непроходимост
Механичната обструкция се обуславя от наличието на физически фактори, които водят до нарушено преминаване на храна. Причините за механична обструкция включват:
- наличие на промени в чревния лумен (чужди тела, камъни в жлъчката, паразити, безоари)
- промени в чревната стена (вродена атрезия, пост-възпалителна стеноза в хода на болестта на Crohn или туберкулоза, рак)
- промени, налични извън чревната стена (сраствания, хернии, торзия, инвагинация, вродени интраабдоминални ленти, възпалителни тумори и тумори)
Сред механичните препятствия най-чести са задушаването и запушването. Запушването на удушаване се причинява от заклещване на херния в портата или от сраствания на перитонеума и обикновено обхваща тънките черва или сигмоидното дебело черво. От друга страна, препятствието от запушване най-често се причинява от рак на дебелото черво.
б) функционална чревна обструкция
Функционалната обструкция се причинява от атония и загуба на нормална чревна перисталтика при липса на механична причина. Това води до така наречената паралитична обструкция в случая на тънките черва и предполагаемата й обструкция в случая на дебелото черво. Механизмите на развитие на атония са сложни, но от голямо значение са локалните нарушения в плексуса на чревната мускулна мембрана и нарушения между парасимпатиковата и симпатиковата инервация. Струва си да се знае, че атонията може да бъде или генерализирана, или да засяга само фрагмент от червата. Най-честите причини за функционална обструкция включват:
- перитонит
- бъбречна колика, придружаваща уролитиаза или инфекция на пикочните пътища
- жлъчни колики
- наличие на метаболитни нарушения (напр. кетоацидоза, уремия, хипо- и хиперкалиемия, хипонатриемия, хипотермия, хипоксия, порфирия)
- чревна исхемия, лекарства (напр. антихолинергици, опиоиди, трициклични антидепресанти)
- и в редки случаи, заболявания на гръдните органи (инфаркт, възпаление на долния лоб на белия дроб)
Чревна обструкция: симптоми
Характерната триада от симптоми на чревна непроходимост включват:
- болка в корема
- гадене
- повръщане
- задържане на ветрове и изпражнения
а) механична чревна непроходимост
В случай на механична чревна непроходимост, количните коремни болки обикновено са един от първите симптоми и се характеризират с вълна от остра болка с последващо облекчение и повторна поява. Струва си да се знае, че честотата и интензивността на последователните гърчове постепенно се увеличават и ако този вид болка отшуми и вместо това изглежда постоянна и скучна в мезогастриума, това може да означава натрупване на обструкция.
Що се отнася до повръщането, колкото по-ниска е препятствието, толкова по-малко е тежко и по-късно се появява. При висока обструкция те са постоянни, обилни и обикновено с примес на жлъчка, докато при ниска обструкция те имат неприятна миризма.
При физикалния преглед на пациента се чуват високи перисталтични тонове с метален подтон (т.нар. Мъркане и пръскане), които се усилват особено в периода на болка. Интересното е, че в по-късния стадий на заболяването, поради чревна умора, интервалите между периодите на повишена перисталтика могат да бъдат по-дълги.
Освен това, при слаби хора, т.нар вид на червата, т.е. затягане на разтегнати чревни бримки във фазата на повишена перисталтика. Струва си да се помни, че бързо влошаващото се общо състояние на пациента може да е симптом на чревна некроза.
б) функционална чревна обструкция
В случай на функционална обструкция, коремната болка, която се появява, е силна и постоянна и нейното местоположение може да показва местоположението на причината. Физикалният преглед на пациента показва нечутна чревна перисталтика - тишина в коремната кухина. Само от време на време са възможни отделни шумове.В допълнение може да има симптоми на перитонит, като мускулна защита, болка при опит за кашлица, положителен симптом на Блумберг (силна и силна болка, когато освободите натиск върху коремната стена) и в много случаи повишаване на телесната температура.
Препоръчителна статия:
Чревна фистула: причини, симптоми, видовеЧревна обструкция: диагноза
Диагнозата на обструкцията се основава на задълбочен преглед на пациента и използване на допълнителни тестове, като например:
- образни тестове - коремна рентгенова снимка, коремна компютърна томография и коремна ехография. Те са много важни, тъй като позволяват да се потвърди клиничната диагноза и да се определи вида на обструкцията
- ендоскопско изследване
- морфология
- биохимия на периферната кръв
а) механична чревна непроходимост
При механична обструкция на коремната кухина, рентгеновата снимка на коремната кухина - извършва се изправена или при тежко болни пациенти в легнало положение - може да покаже нива на течности в разтегнатите бримки на червата - това е свързано със забавянето на потока на чревното съдържимо, което отделя течната фракция от газообразната. Късите нива на течности, високото положение на диафрагмата и колапсът на дебелото черво са характерни за механичната обструкция на тънките черва. От друга страна, при механична обструкция на дебелото черво има разтягане в участъците на дебелото черво над запушването с типичното изпъкване на стените и образуването на гънки. Освен това нивата на течности в дебелото черво са по-малко, но по-дълги от тези в тънките черва. КТ на корема може да определи основната причина и нивото на обструкцията, както и ендоскопията на дебелото черво. В кръвната картина, тъй като дехидратацията се влошава, броят на хематокрита и червените кръвни клетки се увеличава и ако възникне чревна некроза, броят на левкоцитите се увеличава. В допълнение, механичната обструкция може да бъде доказана от нарушения на водата и електролитите, бъбречна недостатъчност и ацидоза.
б) функционална чревна обструкция
При функционална чревна обструкция ултразвукът на коремната кухина може да разкрие свободна течност в перитонеалната кухина, отлагания в жлъчните пътища и пикочната система, както и промени в жлъчния мехур и панкреаса. От друга страна, коремната рентгенова снимка може да покаже въздух в свободната перитонеална кухина, което показва стомашно-чревна перфорация.
Кръвната картина показва увеличение на левкоцитите и процента на неутрофилите в резултат на перитонит. Освен това се наблюдава увеличаване на хематокрита и увеличаване на броя на еритроцитите поради прогресивна дехидратация. В специални ситуации, когато причината за запушването не може да бъде определена, се извършва лапароскопия.
Чревна обструкция: лечение
Подозираната обструкция, както механична, така и функционална, винаги изисква консултация с хирург.
В случай на механична обструкция е изключително важно да се диагностицира и лекува своевременно, за да се избегне рискът от удушаване. Струва си да се помни, че лечението зависи от причината. Например, ако причината за чревната непроходимост е тумор на дебелото черво, той трябва да бъде изрязан и след това анастомозиран. Ако причината е хванала херния, тя се дренира и се извършва пластична операция. От друга страна, срастванията се пресичат. Важно е пациентът да е подготвен правилно за операцията, която трябва да се извърши - произтичащата от това хиповолемия и електролитни нарушения трябва да се коригират, да се приложи интравенозен антибиотик и да се аспирира стомашното съдържание.
Ако не започне лечение, може да доведе до дехидратация, хипотония, шок, мултиорганна недостатъчност и в крайна сметка смърт.
При функционална чревна непроходимост лечението е насочено към основното заболяване, причиняващо симптомите (напр. Остър панкреатит, перитонит). Препоръчва се консервативно лечение в случай на метаболитна причина и в някои случаи на бъбречна и жлъчна колика - тогава се прилага аналгетично лечение. В други ситуации е препоръчително да се отвори коремната кухина и да се извършат подходящи хирургични процедури. Преди процедурата е необходимо и антишоково лечение за предотвратяване на бъбречна недостатъчност.
Препоръчителна статия:
Скованост на червата: причини, симптоми и лечение
