Атонията на матката е клинична ситуация, която настъпва след раждането, когато съкратителният капацитет на маточния мускул е силно ограничен. 90% от атонията на матката води до следродилен кръвоизлив, който е животозастрашаващ. Лечението на маточната пареза се състои в стимулиране на матката да работи възможно най-бързо, което помага за евакуацията на остатъците от плацентата и също така инхибира кървенето, което е превантивна процедура срещу хеморагичен шок.
Съдържание
- Атония на матката: рискови фактори
- Атония на матката: симптоми
- Атония на матката: медикаментозно лечение
- Хирургично лечение при атония на матката
Атонията на матката (пареза на матката, маточна хипотония) е основната причина за следродилен кръвоизлив. Ненормалното свиване на матката и съдовото легло може да доведе до бърза загуба на кръв (при доносена бременност около 1/5 от общия сърдечен дебит - около 1000 ml / min кръв - отива в плацентарната циркулация) и хеморагичен шок.
Атония на матката: рискови фактори
Направен е опит да се определят предикторите на маточната пареза. Методът за прекъсване на бременността няма значение, това усложнение се появява със същата честота след раждане чрез естествени средства, раждане с форцепс или след традиционно цезарово сечение. Списъкът на предсказващите фактори включва:
- преразтягане на маточния мускул: многоводие, фетална макрозомия, многоплодна бременност
- ход на раждането: предизвикване на раждане, продължително раждане, предизвикване на раждане с използване на окситоцин, ръчно извличане на плацентата
- използването на препарати, оказващи пряко въздействие върху тонуса на матката, т. е. β-миметици, нифедипин - относително често използвани при лечението на преждевременно раждане
- други: анамнеза за акушерски кръвоизлив, затлъстяване, миома на матката
Наличието на рискови фактори за маточна пареза задължава родилния акушер да предприеме мерки за предотвратяване на въпросната патология.
Това включва прилагане на фармакологични агенти, които свиват маточния мускул по време на третия етап на раждането или ранното стягане на пъпната връв след раждането.
Профилактичното приложение на окситоцин е било обект на много дискусии сред експертите, в резултат на което е установено, че прилагането на окситоцин всъщност намалява вероятността от следродилен кръвоизлив в резултат на необичайно свиване на матката.
Прочетете също: Хламидия по време на бременност - направете си тестовете. Какъв е рискът от хламидиоза ... Проблемите с пъпната връв причиняват усложнения при бременност и раждане Разкъсване на матката: причини, симптоми, лечениеАтония на матката: симптоми
Правилно свитата матка след раждането е твърда, силно компактна, ясно отграничена от съседните структури, сплескана отпред и отзад.
На свой ред атонията на матката се характеризира с прекомерна вялост и невъзможност за установяване на ясни граници. Кръвта се събира в маточната кухина, което допълнително я кара да се разтяга.
При този тип кръвоизлив трябва да сте наясно, че оценката на количеството кръв, изтичащо извън маточната кухина, не съответства на действителното количество загубена кръв, тъй като много по-голям обем кръв изпълва маточната кухина. В допълнение към кървенето, други клинични симптоми включват:
- породи екскременти с много съсиреци
- тахикардия
- ниско кръвно налягане
- слабост
- понякога припадък, загуба на съзнание
Кървенето в резултат на пареза на маточния мускул трябва да се разграничава от другите причини за кръвоизлив, т.е. следродилни наранявания в областта на шийката на матката или вагиналния свод. Трябва да се изключат хематологични аномалии (хемофилия А или В, болест на фон Вилебранд).
Атония на матката: медикаментозно лечение
Целта на терапевтичната процедура е да стимулира матката да се свие и да изпразни маточната кухина възможно най-скоро. В резултат на това не само се евакуират остатъците от плацентата, но също така се възпрепятства кървенето.
В много случаи такава значителна загуба на кръв е показател за еквивалентно кръвопреливане. Лечението от първа линия е фармакологично лечение.
Най-често използваните лекарства включват: окситоцин, карбетоцин, мизопростол - най-често избираният все още е окситоцин, прилаган като непрекъсната инфузия.
Клиничният ефект продължава до 60 минути. Предозирането на лекарството води до отравяне с вода, което се проявява със силно главоболие, повръщане, конвулсии и в краен случай нарушение на съзнанието. Ето защо е важно да контролирате баланса на течностите, за да избегнете свръххидратация.
Атония на матката: медикаментозно лечение
- ревизия на маточната кухина - търсене на други причини за прекомерна загуба на кръв, т.е. травма на шийката на матката, както и изпразване на маточната кухина от остатъците от плацентата
- тампонада на матката - трябва да се има предвид при пациенти след неефективно фармакологично лечение, сега инструментът за тампонада е балон Bakri, поставянето на балон не би трябвало да представлява проблем - достатъчно е да се напълни с 300-500 ml, което трябва да спре кървенето, докато неуспехът на терапията с балон е индикация за проучвателна лапаротомия
- масаж на матката - ръката на акушер-гинеколога се поставя на нивото на дъното на матката, а при варианта с две ръце вътрешната ръка трябва да компресира предния вагинален свод
- Експлораторна лапаротомия - дава възможност за директен масаж на маточния мускул, а не през черупката и благодарение на него е възможно да се инжектират простагландини директно в маточния мускул, което ускорява свиването - ако такава процедура се окаже неефективна, е необходимо да се поставят хемостатични конци, които спират кървенето чрез подходящ натиск ; шевът, използван за намаляване на кървенето, се нарича шев B-Lynch, чиято същност е да приближи предната стена на матката по-близо до задната част, което осигурява постоянен натиск
Методът в краен случай е премахването на матката, което трябва да се извършва само в краен случай, когато други форми на терапевтично лечение са неуспешни. Във всеки случай, преди започване на процедурата, нейните бъдещи планове по майчина линия трябва да бъдат обсъдени с пациента.
