Диафрагмалната херния се причинява от разкъсване на диафрагмата, което кара коремните органи да се обърнат в гръдния кош, което води до различни усложнения. Какви са причините и симптомите на диафрагмална херния?
Диафрагмална херния възниква, когато коремните органи влязат в гръдния кош поради разкъсване на диафрагмата. Диафрагмата е основният дихателен мускул при всички бозайници. Той отделя коремната кухина от гръдната кухина. Неговата роля е да регулира дихателната работа чрез неконтролирано свиване и отпускане. Поради свиването на диафрагмата налягането в коремната кухина се увеличава, което улеснява дефекацията. Някои ситуации водят до прекъсване на неговата приемственост, в резултат на което коремните органи могат да почукат в гърдите, което води до различни усложнения, състояние, което наричаме диафрагмална херния. Затлъстелите хора, които при нормални условия вече имат повишено налягане в коремната кухина, както и възрастните хора, чиито тъкани са по-податливи на увреждане, са по-склонни да развият диафрагмална херния. Понякога в тези две групи диафрагмална херния може да се появи дори при внезапен натиск или значително физическо натоварване. Други рискови фактори включват, но не се ограничават до: вдигане на тежести, хронична тежка кашлица, често или принудително повръщане и стрес.
Видове диафрагмална херния
По принцип можем да разделим диафрагмалните хернии на два типа: правилни хернии и естествени диафрагмални хернии.
Правилните хернии са тези, които възникват в отвори, които при физиологични условия не съществуват в диафрагмата. Това са вродени диафрагмални хернии, които включват, наред с други, херниите на Бочдалек и Моргани.
Хернията на Бочдалек е по-често срещана и е резултат от несрастване на плеврално-висцералната цепнатина в заднолатералната част на диафрагмата, главно от лявата страна.
Хернията на Моргани се образува в предната част на диафрагмата между нейните ребра и стерналните приставки.
Има и други видове вродена херния, но те са много по-редки. Придобива се друга правилна херния, най-често травмираща. Травматична диафрагмална херния може да възникне в резултат на проникващи или непроникващи наранявания на коремната кухина или гръдния кош. В 75% от случаите това са тъпи наранявания, главно при пътнотранспортни произшествия, а останалите 25% са например прободни или огнестрелни рани.
Хернията на естествените отвори на диафрагмата са диафрагми, образувани в развитието на хранопровода. Има три вида:
- тип I - плъзгащи се хернии
- тип II - перозофагеална херния
- тип III - плъзгащо-перозофагеални хернии
Плъзгащата херния представлява почти 90% от хиаталните хернии. Състои се в изместване на хранопровода в развитието на хранопровода и отпускане на долния му сфинктер, като в този случай стомашният отвор е разположен над диафрагмата. Когато това се случи, съдържанието на стомаха ще бъде изхвърлено обратно в хранопровода и бързо ще предизвика симптоми като киселини, повръщане и болка в гърдите.
Периофагеалната херния възниква, когато само очното дъно и по-голямата му кривина са преместени в гръдния кош и функцията на кардията и долния езофагеален сфинктер е нормална, поради което ще има неспецифични симптоми, например възпаление на херния сак, запушване, сърдечни аритмии или кървене.
Прочетете също: Скротална херния: причини и симптоми. Как изглежда операцията на херния? Заклещване на херния: причини и симптоми. Лечение на хваната в капан Пъпна херния на плода: причини и симптоми. Как е лечението на херния ...Диафрагмална херния: симптоми
Симптомите на диафрагмалната херния до голяма степен зависят от степента, до която коремните органи компресират червата на гръдния кош. Ако има компресия на белите дробове и големите съдове, може да се появи задух, исхемични симптоми и хипотония.
Вродената диафрагмална херния води до нарушено развитие на белите дробове и тяхната хипоплазия, тъй като коремните органи, изпъкнали в гърдите, не позволяват на белите дробове да узреят правилно. При новородените това ще се прояви като дихателна и циркулаторна недостатъчност. Белодробната съдова недостатъчност води до развитие на белодробна хипертония от момента на раждането.
Травматичната диафрагмална херния се характеризира с внезапна и ранна поява на задух, болка в горната част на корема или гърдите, киселини и кърваво повръщане. Понякога при проникващи наранявания на диафрагмата дупките, които се образуват в диафрагмата, са толкова малки, че болестта се появява едва много години по-късно. Симптоматологията на хиаталните хернии зависи главно от нейния тип. Симптомите варират от типични стомашно-чревни разстройства като киселини в стомаха, повръщане, коремна болка, до много неспецифични като гореспоменатите аритмии, затруднено дишане и болки в гърдите, които може неправилно да показват други медицински състояния.
Диагностика на диафрагмалните хернии
Вродените диафрагмални хернии най-често се диагностицират в пренаталния период по време на ултразвуково изследване. Благодарение на това, както родителите, така и лекарите са подготвени за необходимостта от бързо хирургично лечение веднага след раждането. В други случаи понякога коремният преглед ще разкрие изместването на коремните органи към гръдния кош, но най-често, когато няма противопоказания, рентгеновата снимка се извършва незабавно, като се използва контрастно вещество в позиция Тренделенбург. За диагностициране на диафрагмалните хернии се използват и ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт и компютърна томография.
Диафрагмална херния: лечение
Избраният метод за лечение на диафрагмални хернии е, разбира се, хирургическа операция, която включва отстраняване на коремните органи от гръдния кош с последващо затваряне на херниалните порти. Много рядко, когато клиничното състояние го позволява и симптомите не са тежки, може да се започне само фармакологично лечение за намаляване на симптомите на гастроезофагеален рефлукс.
Усложнения на диафрагмалните хернии
Диафрагмалната херния може да причини стомашно-чревна обструкция, което може да доведе до перитонит или медиастинит, които са непосредствено животозастрашаващи състояния.
Вродена диафрагмална херния: прогноза
Вродената диафрагмална херния в повече от половината от случаите придружава други вродени дефекти, които са летални и допринасят за вътрематочна смърт. Ако обаче се роди дете с диафрагмална херния, понякога рискът от смърт е 40 процента. За щастие динамичното развитие на неонатологията води до по-добра прогноза и значително увеличава преживяемостта на деца с вродена диафрагмална херния. Много е важно бременността да се запази възможно най-дълго, за да се даде шанс на белите дробове за развитие, дори при толкова трудни условия.
Препоръчителна статия:
Херния: видове хернии, техните симптоми и местоположение
