Протеинова диатеза (млечна алергия) - причини, симптоми, диагностика и лечение

Протеинова недостатъчност и алергия към мляко е разговорен термин за алергия към протеини от краве мляко. Протеин диатеза най-често се среща при деца под 1-годишна възраст. Изчислено е, че до 5-годишна възраст симптомите на протеинов дефект изчезват до 80-90%. млади пациенти. Струва си да се знае какви са причините за протеиновата диатеза, как се проявява протеиновата диатеза, как да се диагностицира протеиновата диатеза и какво е лечението на протеиновата диатеза.

Съдържание:

1. Протеинов недостатък - причини
2. Протеинов дефект - симптоми
3. Протеинов недостатък и непоносимост към лактоза
4. Протеинов недостатък - диагноза
5. Протеинов недостатък - управление
6. Протеинов дефект - профилактика
7. Протеинов недостатък - прогноза

Симптомите на протеинов дефект са резултат от необичайна реакция на имунната система на бебето към протеина от кравето мляко. Струва си обаче да се знае, че други хранителни вещества също могат да причинят хранителни алергии. Преди да приложим каквато и да е елиминационна диета за дете, е необходимо внимателно да проверим компонента, който сенсибилизира детето.

При по-големите деца протеиновата диатеза трябва да се разграничава от другите симптоми, свързани с консумацията на храна, които включват напр. непоносимост към храна. За много родители положителната новина е, че протеиновият диатез е преходен при повечето деца.

Протеинов недостатък - причини

Протеиновият диатез се причинява от свръхчувствителността на имунната система към белтъка на кравето мляко, присъстващ в бебешкото мляко. Имунната система разпознава този протеин като източник на опасност и се стреми да го премахне, както го прави с други патогени. Имунната реакция кара симптомите на заболяването да се развият, някои от които може да изглеждат напълно несвързани с хранителна алергия.

Честотата на протеинови дефекти в детската популация се оценява на 2-5%. По-голямата част от случаите на протеинови дефекти се диагностицират при деца на възраст под две години.

Кравето мляко съдържа над 20 различни протеина, практически всички от които могат да направят имунната система свръхчувствителна. Лактоглобулинът се счита за най-силния алерген в кравето мляко. В повечето случаи обаче алергията включва повече от един протеин.

Може да е озадачаващо защо при кърмачета, които се кърмят изключително, може да се развие алергия към протеини от краве мляко? Изследванията на точния механизъм на това явление все още продължават. Най-вероятното обяснение изглежда е изтичането на протеини или техните фрагменти от стомашно-чревния тракт на майката в нейния кръвен поток.

Тогава техните молекули щяха да проникнат в кърмата - следователно близкият начин за кърмачето да ги погълне и да предизвика симптоми на алергия. Тази хипотеза се подкрепя от факта, че елиминирането на млечните продукти от диетата на майката води до отнемане на симптомите на протеинов дефект при детето, което храни.

Защо протеиновият диатез се развива при някои деца, а при други не? Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на протеинови дефекти. Може би най-важната роля играят генетичните механизми: наличието на алергични заболявания в близкото семейство (родители, братя и сестри) значително увеличава риска от развитие на хранителни алергии.

Интересното е, че алергиите, присъстващи в членовете на семейството на детето, не трябва да бъдат свързани с хранителни вещества. Фамилната анамнеза за алергичен ринит, бронхиална астма или атопичен дерматит се счита за един от рисковите фактори за развитие на протеинов дефект при дете. Защитният ефект срещу появата на протеинов дефект се демонстрира чрез кърмене на дете за минимален период от 4-6 месеца.

Протеинов дефект - симптоми

Алергията към кравето мляко може да бъде причинена от два вида имунни реакции. Първата група се състои от незабавни реакции, свързани с активността на специфични IgE антитела, насочени срещу компонентите на кравето мляко.

Симптомите, причинени от този тип свръхчувствителност, се появяват до 30 минути след консумация на алергенни протеини. Повечето от тези симптоми са доста бурни: те могат да включват внезапно кихане, сълзене на очите, задух, повръщане или поява на копривна треска.

Вторият тип имунна реакция, причинена от алергия към протеини от краве мляко, е забавеният тип. Симптомите им се появяват известно време след консумация на храна; този интервал обикновено е повече от 24 часа.

Поради тази причина може да е трудно да свържете наличните симптоми със специфично хранително вещество. Освен това, симптомите, произтичащи от забавена свръхчувствителност, могат да бъдат много неспецифични.

Най-често срещаните включват кожни лезии, както и храносмилателни и дихателни заболявания.

Най-честите симптоми на протеинови дефекти включват:

• Кожни лезии: Типична проява на протеинов дефект при децата са симптомите на атопичен дерматит. Болестта се проявява с еритематозни изменения, папули и везикули по лицето, торса и крайниците на детето. Характерен симптом, придружаващ атопичните лезии, е интензивен сърбеж, който може да доведе до силно раздразнение на детето.
  
  Други кожни лезии, които могат да придружават протеинови дефекти, включват копривна треска и ангиоедем (внезапно подуване на кожата и подкожната тъкан, причинено от причинители на алергична реакция).
  
  
• Стомашно-чревни оплаквания: Протеиновата диатеза може да причини много неспецифични стомашно-чревни оплаквания. Възможни са както диария, така и запек. Болки в корема и кръв в изпражненията са доста чести. При най-малките пациенти характерният симптом е детска колика.
  
  В хода на протеиновата диатеза може да се развие и гастроезофагеален рефлукс. Непосредствената алергична реакция може да причини локални симптоми като парене, подуване или сърбеж на езика, устните и устната лигавица.
  
  Дългосрочната и нелекувана алергия към протеини от краве мляко може да причини повече хронични усложнения под формата на малабсорбция на хранителни вещества. Един от симптомите на това състояние е хроничната желязодефицитна анемия.
  
  Дългосрочното възпаление на чревната лигавица може да причини загуба на протеин през храносмилателния тракт. Отокът е типичен симптом на такова протеиново „бягство“. При много тежки нарушения на усвояването на хранителни вещества растежът може да бъде възпрепятстван при дете.
  
  
• Респираторни симптоми: Протеиновата диатеза може да развие симптоми, типични за други видове алергии. Те включват: хронична хрема, кихане и продължителна кашлица. Протеиновата диатеза също може да доведе до развитие на симптоми на астма.
  
  Най-сериозният тип незабавна реакция към консумацията на протеин от краве мляко е анафилактичният шок, проявяващ се с задух, подуване на дихателните пътища и спад на кръвното налягане. За щастие обаче това усложнение е относително рядко.

Заслужава си да се знае

Важна диференциална диагноза
Симптомите на протеинов дефект, споменати по-горе, са характерни и за други хранителни алергии. Докато протеинът от краве мляко е една от храните, които най-често сенсибилизират бебетата, има много други съставки, които могат да причинят хранителни алергии.

Те включват например ядки, риба, яйца, цитрусови плодове и шоколад. Преди да изключим каквито и да било храни от диетата на детето, трябва да се уверим, че подозренията ни за източника на алергията са верни.

Протеиновата диатеза също трябва да се разграничава от другите причини за стомашно-чревни оплаквания при деца. Най-важните от тях са инфекциозна диария, цьолиакия и възпалителни заболявания на червата. Протеиновата диатеза при деца често се приравнява на непоносимост към лактоза. Това обаче са две напълно отделни болестни образувания.

Протеинов недостатък и непоносимост към лактоза

Протеиновият недостатък е необичайна реакция на имунната система към протеините, съдържащи се в кравето мляко и продуктите от него. Непоносимостта към лактоза се проявява по съвсем различен начин. Причината му е дефицит или неправилна функция на ензимите, отговорни за смилането на една от млечните захари - лактозата. Развитието на непоносимост към лактоза няма нищо общо със стимулирането на имунната система в резултат на консумираното мляко.

Някои симптоми могат да бъдат общи за протеиновата диатеза и непоносимостта към лактоза (метеоризъм, диария, коремна болка, запек), поради което тези заболявания често се бъркат помежду си. Един от критериите, полезни при тяхната диференциация, е възрастта, характерна за развитието на двете заболявания.

Протеиновият недостатък е най-често при деца под една година. Непоносимостта към лактоза при такива малки деца е изключително рядка; първите му симптоми обикновено се появяват около петгодишна възраст. Непоносимостта към лактоза обикновено се среща при по-големи деца и възрастни.

Протеинов недостатък - диагноза

Диагнозата на протеинов дефект не може да бъде поставена по време на едно медицинско посещение. Това е процес, който има за цел да потвърди връзката между консумацията на млечни протеини и появата на клинични симптоми. При диагностиката е необходимо да се изключат и други потенциални причини за неразположенията.

Първият етап от поставянето на диагнозата е събирането на много подробна медицинска история. В допълнение към изчерпателния анализ на симптомите на детето, трябва да се очакват и въпроси относно историята на алергичните заболявания в семейството (алергичен ринит, бронхиална астма, атопичен дерматит).

След това детето трябва да бъде физически прегледано за кожни промени и други симптоми, характерни за протеиновия дефект.

Следващият етап в диагностиката на протеинов дефект са лабораторни тестове, които определят броя и качеството на IgE антителата, налични при дете. Понастоящем е възможно да се определят специфични IgE антитела, насочени срещу протеини от краве мляко. Положителен резултат от този тест потвърждава наличието на алергии с IgE-зависим механизъм.

Отрицателният резултат на специфични антитела към протеините на кравето мляко изключва ли възможността за протеинов дефект при дете? Абсолютно не - трябва да се помни, че хранителната алергия към протеина на кравето мляко може да възникне и при независимия от IgE механизъм.

Тогава, въпреки липсата на специфични IgE антитела, детето може да има забавен тип свръхчувствителност към протеини от краве мляко. По подобен начин се използват кожни тестове с белтъчни антигени от краве мляко.

Така нареченият „златен стандарт“ при диагностицирането на всички видове хранителни алергии (включително протеинови дефекти) са провокационни тестове. Идеята на провокационните тестове е да се изтеглят определени хранителни вещества от диетата и след това да се въвеждат отново, съчетани с постоянно клинично наблюдение на пациента.

При съмнение за протеинов дефект млякото и всички продукти от него трябва да бъдат изключени от диетата на детето. Периодът на изключване обикновено продължава няколко седмици (2-4) в зависимост от вида и тежестта на симптомите на заболяването.В случай на изключително естествено хранени деца, изключването на млечни продукти се отнася за майката, която кърми детето.

Ако, от друга страна, детето получава адаптирано мляко, е необходимо да преминете към смеси, съдържащи хидролизирани протеини (специално смачкани). Облекчаването на симптомите на заболяването след отнемане на млечните продукти и връщането им след повторното им въвеждане в диетата на детето потвърждават свръхчувствителността на храната към протеините на кравето мляко.

В случай на диагностични затруднения или неясна клинична картина на заболяването може да са необходими тестове за други заболявания на стомашно-чревния тракт. Те включват, наред с други скрининг за целиакия, възпалителни заболявания на червата или дихателни тестове за непоносимост към лактоза.

Протеинов недостатък - управление

Потвърждението на протеиновия диатез е индикация за елиминиране на млякото и млечните продукти от диетата на детето. Ако бебето се кърми изключително, елиминационната диета се отнася за кърмещата майка. Бебетата, хранени с адаптирано мляко, трябва да получават храни с висока степен на протеинова хидролиза. Това са препарати със същата хранителна стойност като обикновеното мляко с формула.

Единствената разлика е степента на фрагментация (хидролиза) на протеините, съдържащи се в млякото. Силно хидролизираните смеси съдържат протеин, "нарязан" на малки парченца, които не причиняват симптоми на хранителна алергия при дете. Диетата, която изключва протеините от краве мляко, е единственото лечение за причинния протеинов дефект.

Продължителността на елиминационната диета зависи от възрастта на детето и тежестта на симптомите на заболяването. Изземването на млечни продукти трябва да отнеме не по-малко от 6 месеца. Диетата за изключване обикновено се спазва в продължение на 6-12 месеца. След това под строг медицински контрол можете да опитате да въведете отново продуктите, съдържащи протеин от краве мляко в диетата на детето.

Също така си струва да се помни, че не се препоръчва използването на заместители на кравето мляко под формата на козе или соево мляко (и техните продукти). При деца алергични към протеини от краве мляко, т.нар кръстосани реакции, причиняващи симптоми на заболяването и при използване на този тип заместители.

Някои пациенти също показват кръстосани реакции с други храни (например яйца, говеждо месо). В такива ситуации може да се наложи да изключите повече съставки от вашата диета.

Протеинов дефект - профилактика

За съжаление няма методи, които да гарантират, че детето няма да развие хранителни алергии. Основният рисков фактор за появата на протеинов дефект са генетичните състояния, които, за съжаление, са извън контрола на пациентите. В момента се смята, че защитният ефект срещу развитието на хранителни алергии се проявява чрез естествено хранене на бебето за минимален период от 4-6 месеца.

Важно е, че по време на бременност и кърмене не се препоръчва да се елиминират каквито и да било съставки от диетата на майката (освен ако няма ясни медицински показания). Не е доказано, че подобна процедура има някаква профилактична стойност, но крие риск от недостиг на хранителни вещества.

Също така си струва да се обърне внимание на препоръките за разширяване на диетата на детето. В миналото се смяташе, че забавянето с въвеждането на алергенни храни (ядки, риба, глутен, яйца) предпазва бебето ви от развитие на хранителни алергии.

Вече е известно, че разширяването на диетата на детето трябва да започне между 17-та и 26-та седмица от живота, а храните със силни алергенни свойства трябва да се въвеждат в диетата заедно с други хранителни съставки. Смята се, че забавянето на контакта на детето с алергенни храни не засяга последващото развитие на хранителни алергии.

Протеинов недостатък - прогноза

Изключването на протеини от краве мляко от диетата на детето е доста скучна работа. За щастие протеиновият диатез при повечето деца е временен. Смята се, че след първата година от живота симптомите изчезват при около 50 процента. пациенти. С възрастта все по-голям процент от децата стават толерантни към протеините от краве мляко. На 5-годишна възраст протеиновият диатез изчезва с цели 90 процента. пациенти.

Прочетете също:

• Диета с протеинов дефект - правила. Какво да ядем, ако сте алергични към протеини?
• Алергия към краве мляко - причини, симптоми, лечение
• Видове мляко

Библиография:

1. "Алергия към протеини от краве мляко при деца: практическо ръководство" Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. „Алергия към протеини от краве мляко при деца: идентификация и лечение“ The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et.al
3. Vandenplas Y. Профилактика и управление на алергията към краве мляко при бебета, които не са изключително кърмени. Хранителни вещества. 2017 юли; 9 (7) - онлайн достъп
4. Кавалец, Ванда; Гренда, Ричард; Кулус, Марек. Педиатрия. Изд. Издателство PZWL Medical, 2018

За автора

Krzysztof Białoży Студент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизайки в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекологията и акушерството, педиатрията и медицината на начина на живот. Любител на чужди езици, пътешествия и планински туризъм.

Прочетете още статии от този автор