Фармакологичната кома е контролирана кома, в която пациентът се въвежда умишлено. Това е метод на лечение, използван в отделенията за интензивно лечение. Целта му е да улесни лечението на лекарите, например да проведе механична вентилация и да намали болката, изпитвана от пациента. Как и кога пациентът се поставя във фармакологична кома? Как изглежда пробуждането от фармакологична кома?
Медикаментозно индуцираната кома е умишлено въвеждане на пациент в състояние на безсъзнание, което се извършва в отделения за интензивно лечение (ICU) от анестезиолози. По принцип думата кома се свързва с пациентите доста негативно - с кома в резултат на нараняване на главата или с диабетна кома. Фармакологичната кома обаче е съвсем различна - абсолютно не е патологично състояние, тъй като е планиран елемент от целия процес на лечение и фармакологичната кома е да подпомогне възстановяването на пациента.
Фармакологичната кома се използва в медицината от десетилетия, но през 2020 г. пациентите започнаха да се интересуват повече от нея поради пандемията на коронавируса и заболяването, което причинява, COVID-19. Микроорганизмът може да доведе до много сериозни инфекции, които могат да доведат до пневмония и циркулаторна и дихателна недостатъчност, което води до необходимостта от поддържане на дишането при пациент с използването на респиратор - и това се случва при пациенти, които току-що са влезли във фармакологична кома.
Съдържание
- Фармакологична кома: цел
- Фармакологична кома: използвани лекарства
- Фармакологична кома: показания
- Фармакологична кома: какво чувства пациентът?
- Фармакологична кома: възможни усложнения
- Фармакологична кома: пробуждане
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео
Фармакологична кома: цел
Целта на фармакологичната кома - образно казано - е да направи пациента активен само в онези части на централната нервна система, които са от съществено значение за оцеляването. По време на този вид кома нервната система спира да реагира на външни дразнители. Ефектът от тази ситуация е намаляването на нуждите на мозъка от кислород - благодарение на това явление се елиминира рискът от увреждане на нервната тъкан, причинено от намалено снабдяване с кислород в нея.
Фармакологичната кома понякога се използва при пациенти, които са изложени на риск от подуване на мозъка - в техния случай намаляването на кръвоснабдяването на мозъка кара кръвоносните съдове да се свиват и самото това явление може да доведе до намаляване на вътречерепното налягане.
Целта на фармакологичната кома е да сведе до минимум жизнените процеси, така че тялото на болен човек да може да се регенерира с по-бързи темпове.
Фармакологична кома: използвани лекарства
Поставянето на пациент във фармакологична кома е подобно на обща анестезия - и в двете ситуации се използват едни и същи фармацевтични продукти, но при тези, които трябва да бъдат във фармакологична кома, те се прилагат много по-дълго време.
При пациенти в фармакологична кома лекарствата се прилагат като непрекъсната инфузия с използване на инфузионна помпа, като основните мерки в този случай са анестетици, като пропофол, тиопентал или пентобарбитал.
Това обаче не са единствените лекарства, използвани при хора във фармакологична кома - поради факта, че повечето пациенти след това дишат с помощта на респиратор, те също получават скелетни мускулни релаксанти. В случай на хора, които могат да получат силна болка - като тези, които са претърпели сериозно нараняване - обезболяващи се прилагат и по време на фармакологична кома.
Фармакологична кома: показания
Фармакологичната кома се използва при пациенти, които са в много тежко състояние. Сред проблемите, които могат да бъдат индикации за въвеждане на пациента в това състояние, могат да бъдат посочени следните:
- обширни наранявания на различни органи (в резултат от напр. пътнотранспортно произшествие)
- тежки, обширни изгаряния
- сърдечно-белодробна недостатъчност (която може да е резултат от инфаркт, тежка пневмония, белодробен оток или белодробна емболия)
- заболявания с изключително силна болка (тези, които не могат да бъдат елиминирани с използването на налични обезболяващи)
- състояния след предозиране на различни фармацевтични продукти
- тежки инфекции на нервната система (напр. менингит)
- дългосрочен епилептичен статус, който не реагира на лекарства, често използвани в този случай
- мозъчни наранявания
- удар
- състояние след претърпяна обширна операция
Фармакологична кома: какво чувства пациентът?
Теоретично пациент във фармакологично коматозно състояние не трябва да чувства нищо, но има истории за изпитване на доста необичайни усещания по време на кома. Някои пациенти, които са били във фармакологична кома, си спомнят, че са преживели обширни, много реалистични сънища, в които им е било трудно да повярват в неверни дори дълго време след събуждане. По принцип обаче пациентите във фармакологична кома трябва да не са напълно наясно и да не усещат никакви стимули, включително болкови стимули.
Фармакологична кома: възможни усложнения
Докато фармакологичната кома може да има много предимства, тя има някои последици. Усложненията при тази процедура са необичайни, един от възможните начини е, че кръвното Ви налягане спада значително (хипотония), което може да доведе до исхемия на някои органи на тялото.
Поради инхибирането на кашличния рефлекс пациентите стават по-склонни към развитие на пневмония, освен това продължителният престой в легнало положение представлява риск от язви под налягане. За да се предотвратят подобни последици от фармакологичната кома, пациентите се наблюдават непрекъснато, освен това те могат да почиват на матраци против залежаване и положението на тялото им може да се променя от време на време.
Фармакологична кома: пробуждане
Както вече беше споменато няколко пъти, фармакологичната кома се контролира от лекарите - когато състоянието на пациента се подобри, може да бъде прекъснато. Продължителността на поддържането му варира, някои пациенти имат лекарствена кома в продължение на няколко дни, други в продължение на няколко, а понякога дори няколко седмици. Обикновено се смята, че максималната безопасна продължителност на фармакологичната кома е до 6 месеца.
След това, когато се вземе решение за прекратяване на фармакологичната кома, дозите на лекарството на пациента постепенно се намаляват, докато употребата им окончателно бъде прекратена, което води до събуждане на пациента след кратко време.
Основната разлика между патологичната кома и фармакологичната кома е, че при последната будният човек се връща в пълно съзнание, сякаш се е събудил от сън.
Фактът, че пациентът е събуден от фармакологична кома, не означава непременно край на лечението и пълно възстановяване. По-нататъшното лечение зависи от причината за използването на този метод и от това колко дълго пациентът е бил в кома - при тези пациенти, които се нуждаят от дългосрочна фармакологична кома, може да се наложи дългосрочна рехабилитация, за да се възстанови пълната форма.
Източници:
- Costa Silva S. et al.: Реални и илюзорни възприятия на пациенти в индуцирана кома, Rev. Сутиени. Enferm. том 72 № 3 Бразилия май / юни 2019 Epub 07 юни 2019 г., онлайн достъп
- Девлин Дж. и др.: Индуцирана от наркотици кома и делириум, онлайн достъп
- Американски центрове за пристрастяване, Какво представлява наркотична кома ?, Онлайн достъп
Прочетете повече от този автор
