Митрална сърдечна стеноза - често срещан придобит сърдечен дефект при възрастни

Стенозираната митрална клапа е придобит сърдечен дефект, който може да допринесе за сърдечна недостатъчност и емболия и в крайна сметка да доведе до смърт. Това е хронично, прогресиращо заболяване, така че когато се появят първите симптоми, е необходима незабавна диагностика. Какви са причините и симптомите на стеснена митрална сърдечна клапа? Как се лекува този тип сърдечен дефект?

Митралната клапна стеноза (известна още като митрална стеноза или стеноза на левия венозен изход) е придобит сърдечен дефект, при който повърхността на клапата е намалена повече от два пъти. В резултат на това се затруднява притока на кръв от лявото предсърдие към лявата камера.

Съдържание:

1. Митрална стеноза - причини
2. Стеноза на митралната клапа - симптоми
3. Стеноза на митралната клапа - диагноза
4. Митрална стеноза - лечение

Митрална стеноза - причини

Стенозата на левия венозен отвор обикновено е резултат от усложнения след инфекциозно заболяване, което обикновено се причинява от стрептококи. Усложнение след фарингит или гнойна ангина може да бъде ревматичната треска - най-честата причина за придобити сърдечни дефекти в света при деца и млади хора.

ПРОВЕРКА >> Как грипът и ангината могат да отслабят сърцето?

В хода на това заболяване възникват възпалителни промени в съединителната тъкан на сърцето и съдовете, където клапаните на клапата се удебеляват и сливат, както и връзките и сухожилните хорди. Прогресивният процес на образуване на белези на тези структури ограничава подвижността на клапаните и намалява отвора. Неправилният кръвен поток през променената клапа допълнително засилва процесите на удебеляване на всички структури, свързани с клапата. Прогресивното стесняване на митралната клапа води до увеличаване на лявото предсърдие, фиброза на стената му и увеличаване на налягането в лявото предсърдие, което се прехвърля върху съдовете в белите дробове. При напреднали лезии може да настъпи белодробен оток (в резултат на повишено налягане във вените и белодробните капиляри и разширяване на тези съдове) и бавно развитие на белодробна хипертония. В резултат на това може да възникне емболия поради движението на кръвни съсиреци от лявото предсърдие към други органи (напр. Инсулт)

ПРОВЕРКА >> Какви са симптомите на ревматичната треска?

Други инфекциозни заболявания, които могат да причинят митрална стеноза:

• инфекциозен ендокардит и калцификация на митралния пръстен
• системен лупус еритематозус
• ревматоиден артрит
• мукополизахаридоза (заболяване на метаболизма)
• вродена деформация на митралната клапа

По-рядко причините за стеноза са заболявания на съхранението и миксома на лявото предсърдие.

Стеноза на митралната клапа - симптоми

• бързо се уморявам
• ограничаване на толерантността към упражненията
• упражнява диспнея
• рецидивиращи инфекции на дихателните пътища
• сърцебиене
• кашляне на пенливо отделяне на кръв.

Симптомите обикновено се появяват 15-20 години след ревматична треска.

Стеноза на митралната клапа - диагноза

Докато аускулира сърцето, лекарят може да чуе характерно силно пукане, което се появява при отваряне на митралната клапа, последвано от диастоличен шум на кръвния поток през стеснения изход на клапата. По време на прегледа лекарят може също да измери сърдечната честота, която при този сърдечен дефект трябва да е слабо напрегната и слабо запълнена. Самият физически преглед обаче може да предполага само дефект. Основният метод за диагностика на стеноза на военната клапа все още е ехокардиографията, благодарение на която е възможно да се измери повърхността на отвора и скоростта на кръвния поток през стеснения изход. На тази основа може да се оцени тежестта на дефекта.

Следните тестове също са задължителни: ЕКГ, показваща разширяване на лявото предсърдие, нарушения на предсърдния ритъм и рентгенова снимка, показваща разширено ляво предсърдие или дилатация на багажника на белодробната артерия.

Като алтернатива може да се извърши коронарна ангиография (за да се изключи исхемичната болест на сърцето) и тест за упражнения за оценка на физическия капацитет.

Митрална стеноза - лечение

1. Консервативно лечение

Пациентите с лека митрална стеноза и нормална сърдечна функция не се нуждаят от фармакологично лечение на базата на диуретици, дигоксин и инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим. Необходима е обаче профилактика на сърдечни аритмии, тъй като пациентите със стеноза на митралната клапа са склонни към аритмии.

Ако едно от усложненията на дефекта е предсърдно мъждене, се използва антикоагулантна терапия, за да се предотврати образуването на емболи. Трябва да се помни, че рискът от емболия се увеличава с възрастта и с появата на предсърдно мъждене.

Също така е важно да се предотврати инфекциозен ендокардит и рецидиви на ревматична треска.

2. Полуинвазивна терапия и инвазивно лечение

По възможност се използва полуинвазивна терапия. След това се извършва балонна митрална валвулотомия. Процедурата включва разлепване или разкъсване на слетите листчета на митралната клапа с катетър с балон, вкаран през кожата. Валвулотомията е относително безопасна процедура и нейната ефективност е около 95%. В редки случаи след валвулотомия може да се развие митрална регургитация.

Противопоказания за митрална валвулотомия са рискът от емболия или калцификация на подклапния апарат. След това се извършва операция.

Ако е необходима пълна корекция на дефекта, се извършва операция за поправяне или подмяна на митралната клапа. В последния случай на мястото на отстранената болна клапа се имплантира механична или биологична протеза.

Прочетете също: Дефект на предсърдната преграда - симптоми. Как се лекува ASD? СЪРЦЕВИ НЕДОСТАТЪЦИ: симптоми. Какви тестове могат да диагностицират сърдечен дефект? Пролапс на митралната клапа (синдром на Barlow)