Болка зад гръдната кост на полската кардиология. Интервю с професор Павел Бушман, кардиолог

Интервю с проф. д-р hab. п. мед. Павел Бушман, кардиолог, председател на Управителния съвет на Полско-американските кардиологични клиники. Професор Бушман започва работа в Забже през 80-те години, където се разработва интензивна програма за лечение на инфаркт. Той е пионер в създаването на коронарни стентове и е първият в Полша, който имплантира стент в сънната артерия.

Проф. д-р hab. п. мед. Павел Бушман, кардиолог.

• Ежегодно в Полша около 90 000 души страдат от инфаркт, от които около 20 000 умират. Докъде сме далеч от овладяването на исхемичната болест на сърцето?

За съжаление е много далеч, защото лечението на инфаркт не е еднократно животоспасяващо действие, а процес, който се състои от много етапи, изисква време, постоянен медицински контрол и финансови разходи. Преди 10 години, когато ограниченията за лечение на остри коронарни синдроми в Полша бяха премахнати, изглеждаше, че ще подобрим статистиката.

Измислихме успех при лечението на остри коронарни синдроми, но кардиологията започна да се ограничава във финансирането.

Изведнъж започнаха да се появяват гласове, че лечението на сърдечни пристъпи е страхотен бизнес, така че той е с голямо желание и въпреки това коронарната болест в развитите страни, включително Полша, е придобила размерите на епидемия. Това е най-често диагностицираното сърдечно-съдово заболяване. В повечето европейски страни това засяга 20 000-40 000 души на милион жители. Въпреки това, поради застаряването на населението и появата на рискови фактори за заболяването, броят на пациентите (и следователно - броят на смъртните случаи) систематично се увеличава при по-млади и по-млади хора. Според Световната здравна организация (СЗО) смъртността от исхемична болест на сърцето ще се увеличи от 7,1 през 2002 г. до 11,1 милиона през 2020 г. Междувременно ние в Полша изведнъж спряхме да го забелязваме и от 10 години нито сме имали съвременна медикаментозна терапия, нито най-важното, финансираме за завършване на лечението на пациент с остър коронарен синдром.

• Какво означава?

Например, фактът, че пациент напуска болницата след инфаркт, се препоръчва да се яви в кардиологична клиника за преглед след месец. Но той получава мандата след една година. Междувременно най-високата смъртност след инфаркт е първите три месеца до една година.

В Полша, поради липсата на средства за завършване на лечението, 15-18 процента. пациентите умират в рамките на една година след инфаркт, докато в Швеция например само 9-10 процента.

Друг скандал е фактът, че на кардиолозите е отказана възможността да извършват определени процедури, въпреки че това е явление в световен мащаб. Пример: пациент е ударен със стеснена коронарна артерия, лекуваме, поставяме стент, отваряме го, но 40-50 процента. пациентите също имат същите промени в периферните съдове. От една година, след като напълно абсурдното съобщение влезе в сила, не можем да ги деблокираме по време на същата процедура. Това не е краят, голяма част от пациентите имат тежки сърдечни увреждания, изискващи по-нататъшна терапия след инфаркт - имплантиране на антиаритмични устройства - автоматичен кардиовертер - дефибрилатори, устройства за ресинхронизация или пейсмейкъри, предотвратяване на усложнения като атриовентрикуларни блокове и др. Няма пари за това. Не можем да извършим практически никакви планирани приемания на хора преди инфаркт, за да ги предпазим от него. Понякога лечението се завършва със сърдечна хирургия, за ивици или ремонт на повредена клапа и накрая със сърдечна рехабилитация. Вярно е, че във Фонда има средства за рехабилитация, но много пациенти не могат да бъдат изпратени без завършено лечение, защото такива усилия ще ги убият!

• Предполага ли професорът, че полската кардиология прави крачка назад?

Точно това е.Направихме скок напред преди 15 години, разпространихме нови лечения, изградихме много центрове, подобрихме достъпа до модерно лечение, преди 10 години освободихме лечението на инфаркт и неограничено заплащане за коронарна ангиопластика и интензивни грижи за остър коронарен синдром, но това е всичко. Нищо повече. Само трупи за краката под формата, например, на гореспоменатото съобщение за защита на радиологичните процедури, когато интервенционният кардиолог, извършващ процедурата върху сърцето, не може да провери състоянието на периферните съдове едновременно. Можеше да може от 15 години, а не от една година, трябва да чака съдов хирург или рентгенолог.

Не става въпрос за печелене на пари, а за това дали наистина трябва да изложим пациентите на риск. Не казвам, че колегите ще го направят погрешно, защото определено се справят добре и не ги защитавам, но като взема това право от кардиолози, които имат повече, защото 15-годишен опит в артериалните процедури, излага пациентите на допълнителни хоспитализации, ненужни страдание, свързано със следващата процедура. Атеросклерозата е разпространено заболяване и няма медицинска обосновка за този тип регулация.

Но наскоро. Надявам се тези правила да се променят.

Поради липсата на подходяща профилактика, скринингови тестове, добра диагностика и достатъчно бързо проведено лечение за предотвратяване на инфаркт. На първо място, населението застарява и на определена възраст рискът от атеросклероза и коронарна болест на сърцето е по-голям. Поради генетичните тенденции и начина на живот атеросклерозата се развива по-бързо и засяга всички артерии. Последствията са сериозни: атеросклерозата на коронарните артерии може да причини коронарна артериална болест, болки в гърдите, значително намаляване на физическия капацитет и след това инфаркт, т.е. голямо увреждане на сърдечния мускул, което от своя страна води до инвалидност или дори смърт.
Последиците от атеросклерозата на каротидната артерия могат да бъдат инсулти, атеросклерозата на бъбречните артерии причинява бъбречна недостатъчност и много сериозна артериална хипертония, атеросклерозата на илиачните артерии завършва с интермитентна накуцване, т.е. Ето защо е толкова важно да се избягва остър коронарен синдром, но да се започне лечение по-рано. Не позволявайте инфаркт, инсулт или ампутация на крайник. Само ранното откриване на болестта и завършването на лечението могат да гарантират подобряване на лошите статистически данни. Всеки етап от лечението на пациента трябва да бъде планиран и правилно зададен навреме, както е в онкологичната опаковка. И дори в случай на пациенти с инфаркт, губим време, въпреки добре развитата мрежа за лечение. Междувременно т.нар "златен час", средно закъснение в болницата, т.е. времето, през което пациентът е приет в хемодинамичната лаборатория. В Полша е 240 минути. В Швеция - 160 минути, а в САЩ - 120.

Ние не обучаваме хора, които чакат твърде дълго, за да се обадят на линейка и сами причиняват закъснения.

В резултат на това спасяваме животи, но не спасяваме сърцето от по-късен провал и други усложнения.

• Има ли законът за общественото здраве възможност да промени нещо, поне що се отнася до образованието?

Тя трябваше. Рисковите фактори за развитие на исхемична болест включват, освен тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, храна с високо съдържание на животински мазнини, ниска физическа активност и продължителен стрес. Имаме автомобили, използваме асансьори, ескалатори. И здравето намалява. Напоследък обаче все повече се говори за влиянието на възпалителните фактори върху развитието на атеросклероза. Вече имаме няколко микроорганизми, за които се подозира, че увреждат ендотела. Замърсяването на въздуха също е много важен фактор. Радвам се, че за него се говори все по-силно и по-силно.

• Кое е най-вредното?

Окачен прах. От една страна, това води до развитие на хроничен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест. Това второ хронично възпаление ускорява левкоцитното увреждане на съдовата стена, пораждайки атеросклероза.

• Замърсяването на околната среда е проблем, защото не винаги имаме влияние върху него.

Вярно, но до голяма степен го правим. Големите работни места са се модернизирали много под заплахата от наказания, докато много сънародници, когато настъпи зимата, използват почти всичко в печките си. Все още не е имало промяна в осъзнаването, че лошите въглища и боклук са много токсични. Това е особено видимо в Горна Силезия и Краков.

• Колко голямо е въздействието на ниските емисии върху сърдечно-съдовите заболявания?

Огромно. Моля, погледнете картата на инфарктите в страната. Той съвпада с картата на районите със замърсен въздух, висока прахообразност. Всъщност това е ивица от Гданск през Бидгошч, Лодзь с натрупване в Горна Силезия, Краков и Закопане.

• Кой получава атеросклероза?

Е, практически всички ние ще развием тази атеросклероза до известна степен. Това обаче зависи от много фактори. Например при жените се развива по-късно, отколкото при мъжете, поради факта, че половите хормони предпазват жените от развитие на това заболяване поне до менопаузата. Пушенето обаче е добре известен и основен фактор за развитието на това заболяване. Естествено, наред с генетичните условия.

• Атеросклерозата цивилизационно заболяване ли е?

Начинът на живот и хранене във високо развитите страни е такъв, че насърчава развитието на атеросклероза.

• На каква възраст можем да получим това заболяване най-рано?

Има съобщения за ранни симптоми на атеросклероза дори при кърмачета, така че можем да кажем, че сме изложени на риск от раждането. При мъжете наистина започва след 30-годишна възраст. Дори тогава в съдовете започват да се натрупват отлагания на холестерол.

• Полските пациенти имат ли достъп до най-модерните методи за лечение на инфаркти?

Доскоро изглеждаше така, но сега виждате, че изоставаме все повече и повече. Имам предвид модерни антитромбоцитни лекарства, които намаляват риска от съсирване в стента, антикоагуланти, които намаляват риска от кървене по време на операция, модерни биоразградими стентове, всички онези решения, които са често срещани на Запад и все още не са възстановени в Полша. Също така съвременни методи за отпушване на артерии, свързани с технологията на ротация. Това са специални катетри, които подобно на тренировките позволяват безопасно преминаване през лезии с големи калцификации, където съществува риск от разкъсване на плаката. Балонните катетри, които пускат наркотици в съдовата стена, достъпни по целия свят, не се възстановяват. Следователно, поради високите им разходи, не можем да ги използваме толкова широко, колкото бихме искали.

• Изглежда, че кардиологията не създава проблеми на пациентите, че е на глобално ниво.

Това е, но неочаквано изпаднахме в неблагоприятна тенденция. Вече се отдалечихме от Западна Европа, защото смъртността от инфаркти е 2-3 пъти по-висока в Полша. Няма съвременна програма за лечение на сърдечни заболявания. И трябва много бързо да създадете кардиологичен пакет, в противен случай ще загубим всичко.

Материал, изготвен от Асоциация "Журналисти за здраве", придружаващ 14-та национална конференция "Полската жена в Европа", септември 2015 г.

Проф. д-р хаб. на медицинските науки Павел Бушман - съосновател и председател на Управителния съвет на American Heart of Poland Group, занимаващ се с диагностика и цялостно лечение на сърдечни и съдови заболявания, което включва, наред с други Полско-американски сърдечни клиники и Uzdrowisko Ustroń.

Кардиолог, който пръв в Полша имплантира стент в сънната артерия на пациента през 1997 г. Ангиопластиката започва да се използва в света от средата на 90-те години.

Проф. Павел Бушман започва работа в Забже през 80-те години, където се създава интензивна програма за лечение на инфаркт. Той е бил преподаван на поставяне на стент в Лондон от проф. Улрих Сигуарт, първият кардиолог в света, който поставя стент в коронарната артерия. Обучава се в периферни техники в Сан Антонио, Тексас, където научава процедури от полски кардиолог, проф. Стефан Киес (съоснователи на групата AHP) и Dr. Палмаза - рентгенолог, пионер в използването на стентове.

Коронарните стентове бяха поставени в Полша за първи път в Полша от холандеца Хайнц Боние в клиниката AMlAM в Забже през 1989 година. Вторият лекар, който направи това, беше проф. Павел Бушман.