Клиторната хипертрофия, известна като клиторомегалия, е нарушение, което се състои в прекомерното разширяване на тази структура извън границите на физиологията. По-голямата част от клиничните ситуации, при които се диагностицира това заболяване, се диагностицират веднага след раждането и рядко на по-късен етап от развитието. Какви са причините, симптомите и лечението на разширения клитор?
Прекомерният растеж на клитора може да бъде хормонален или нехормонален, може да е вроден или придобит. Но да започнем в началото: какво представлява клиторът и каква е неговата хипертрофия? Клиторът е един от елементите на гениталните органи, открити при жените, морфологията съответства на мъжкия пенис. Състои се от равномерно кавернозно тяло, образуващо шахтата, докато върхът на конструкцията е т.нар жълъд. Клиторът е покрит с епител, богато инервиран и съдов.
Много е трудно да се определи правилният размер на органа, въз основа на данните, базирани на статистически изследвания, е установено, че размерът на нееректиралия орган не трябва да бъде по-голям от 0,5 cm. По този начин всеки клитор, който расте по-голям, отколкото при сексуално възбуждане, се счита за голям. Той причинява чувство на психологически дискомфорт при жените и може да причини болка по време на полов акт.
Причините за клиторната хипертрофия
Прекомерната клитролна хипертрофия е най-често срещаната вродена и възниква в хода на ембриогенезата. Пример за клинична ситуация, която води до прекомерен растеж на орган, е вродена надбъбречна хиперплазия. От друга страна, в етиологията на заболяването не са изключени придобити фактори, например в хода на новообразувания на яйчниците или възпалителни промени от тип абсцес. Признава се значението на ендокринната система. В много случаи определянето на причината за хипертрофията е трудно и най-вероятно многофакторно, което се нарича идиопатично.
В обобщение, причините за клитролната хипертрофия са:
- хормонални нарушения, т.е. вродена надбъбречна хиперплазия, синдром на поликистозните яйчници, тумори на половите жлези, надбъбречните жлези или пикочния мехур
- нехормонални причини - абсцес, хипертрофия при недоносени бебета, кавернозен хемангиом
- предполагаема клиторална хиперплазия
- идиопатичен
Диагноза хиперплазия на клитора
Поради съвместното съществуване на клиторална хипертрофия с някои неопластични заболявания, диагностиката и етиологията са от голямо значение и диагностичният процес не трябва да се отлага. Това позволява бързо изпълнение на терапевтични процедури. Понякога симптомът на клиторната хиперплазия не е изолиран и се появява при съвпадение на хирзутизъм, тоест прекомерно окосмяване на места, необичайни за жена, но и други признаци на вирилизация. Последните включват променен тембър на гласа, андрогенна алопеция, т.е. мъжка плешивост и промяна във формата на тялото от женска на по-мъжка.
В последния случай това е ясно потвърждение на хормоналната етиология на разстройството и най-вероятно е резултат от прекомерната концентрация на андрогени в организма. Това е известно като хиперандрогенизация. Тогава най-доброто потвърждение на диагнозата е определянето на концентрацията на андрогени, включително серумни нива на тестостерон. За да се установи произходът на повишената концентрация на андрогени, се извършва тест с дексаметазон.
Клиторната хиперплазия може да бъде първият признак на развиващ се неопластичен процес. Тогава най-добрият диагностичен метод са образни тестове, т.е. компютърна томография на коремната кухина и таза, ултразвукът не е много ефективен в този случай.
Диагностиката се извършва много често веднага след раждането. Във всеки женски плод с ясно изразени характеристики на вирилизация е препоръчително не само да се определи хормоналния баланс в кръвния серум, но и метаболитите на пикочния хормон. Съществуват и тестове в областта на образната диагностика, като ултразвук, генитоскопия, генитография. Понякога е посочена генетична диагноза.
Лечение на клиторална хиперплазия
Терапевтичното управление на клиторалната хиперплазия зависи от етиологията на разстройството, поради което в повечето случаи се говори за причинно-следствена терапия. Ако етиологията е резултат от хормонални нарушения, се препоръчва заместване на липсващите вещества, което трябва да обърне негативните ефекти на андрогените.Клиторалните хиперплазионни новообразувания изискват хирургическа интервенция.
Най-известният метод за намаляване на размера на клитора е частичната хирургична резекция. Задоволителният козметичен ефект на лечението има положителен ефект върху психическото състояние на жените, страдащи от това разстройство. За съжаление, подобна процедура може да наруши кръвоснабдяването и васкуларизацията на органа, което се изразява в качеството на полов акт след процедурата.
