Плазмаферезата (плазмен обмен) е отстраняване на кръвната плазма, за да се пречисти от нежелани частици. Пациентът получава кръв или със собствена пречистена плазма, или плазмата се заменя с попълваща течност. Кога е ефективна плазмаферезата и кога не трябва да се използва?
Съдържание:
- Препаративна плазмафереза
- Терапевтична плазмафереза
- Плазмафереза - методи на изпълнение
- Плазмафереза - приложение
- Плазмафереза - подготовка на пациента
- Плазмафереза - усложнения
Плазмаферезата се нарича още "терапевтичен плазмен обмен" (TPE). Този метод се състои в събиране на плазма чрез центрофугиране или филтриране, за да се пречисти от вещества като, наред с други, албумин, IgG, IgA, IgM, фибриноген, холестерол и триглицериди.
По време на плазмаферезата клетъчните кръвни съставки се преливат повторно на пациента. Събраната плазма се заменя или със заместваща течност, или по-рядко се използват селективни методи за пречистване на плазмата. В последния случай плазмата, след събиране и отстраняване на нежелани компоненти от нея, се прелива повторно на пациента.
Има терапевтична и препаративна плазмафереза.
Препаративна плазмафереза
Препаративната плазмафереза се извършва при донори на кръв, използва се за събиране на плазма за преливане или за производство на кръвни продукти. За да може донорът да се класира за плазмафереза, е необходима ефективна венозна система, така че кръвта да може да се изтегли от едната вена в ръката и многократно да се прелее в другата.
По време на плазамаферезата се събират кръвни проби за изследване, за да се тества за носител на инфекциозни заболявания.
Предимството на препаративната плазмафереза е, че от донора се събира само плазма, а останалите елементи се връщат, което не натоварва до голяма степен кръвната система.
Възстановяването е бързо и не се изисква допълнително приложение на течности.
През годината можете да извършите до 12 такива лечения и почивката между всяка от тях не може да бъде по-кратка от 4 седмици.
650 ml плазма могат да бъдат изтеглени наведнъж.
Условия за правилно извършена плазмафереза:
- определяне на общите нива на протеин и имуноглобулин преди първото лечение
- изпълнение на електрофореза на серумен протеин
- контрол на кръвните параметри преди и след процедурата
- мониторинг на техническото състояние: кръвен поток, състояние на филтрите, налягане в системата
Терапевтична плазмафереза
Терапевтичната плазмафереза се извършва с цел отстраняване на патогени от кръвоносната система.
Използва се пункция в периферните вени. Ако състоянието на пациента не го позволява, се избира централна линия, например, в подключичната вена.
Дали лечението се счита за ефективно се определя от броя на елиминираните:
- токсини
- метаболити
- имуноглобулини, имунни комплекси
- антигени
Пациентът получава течност за допълване на събраната плазма, обикновено кристалоиди и разтвор на албумин.
- Кристалоидите, най-често NaCl и глюкозата, се използват широко поради ниската им цена, наличност, те не пречат на хемостазата и увеличават диурезата. За съжаление те се задържат в тялото за кратко време, така че трябва да се прилагат големи количества. Повишеният прием на течности обаче носи риск от отоци.
- Прилагат се и колоиди: албуминът остава по-дълго в съдовото легло и по-добре възстановява плазмените загуби, но може да причини алергични реакции и да повлияе неблагоприятно на съсирването на кръвта.
Условия за правилно проведена терапевтична плазмафереза:
- оценка на коагулационната система, концентрация на билирубин
- ниво на електролита
- концентрация на патогени
- наблюдение на налягането и сърдечната честота на пациента
- оценка на състоянието на кожата - алергични реакции
Плазмафереза - методи на изпълнение
- метод на утаяване-центрофугиране - плазмата се отделя от морфотичните елементи на кръвта благодарение на различните скорости на утаяване в полето на центрофугата.
- ръчен метод - разделяне на клетъчните компоненти, отделени в процеса на центрофугиране с механична или автоматична работа
Недостатъци: възможност за механично увреждане на кръвните клетки, значителна хемолиза, инфекция на хемоцитната маса - метод на филтрация - трансмембранно отделяне - кръвен поток през специфични филтри, със специфична дебелина на порите, което позволява отделянето на морфотичните елементи от плазмата, която след това се отстранява с различни вещества.
Недостатъци: използването на филтри може да предизвика анафилактични реакции и да активира комплемента - метод на плазмената хартия - филтрация с използване на имуноадсорбенти: химически инертен носител, антиген, показващ специфичен афинитет към определен клас антитела
Пречистване на плазмата:
- прекъснат метод - този метод се състои в разделяне на кръвта на плазма и морфотични елементи и след това пречистване или отстраняване на плазмата и повторно преливане на морфотични вещества в подходящ обем заместващи течности. Недостатъкът на този метод е временно намаляване на обема на кръвта в тялото на пациента
- непрекъснат метод - той се състои в едновременно събиране, почистване и обратно преливане на кръв
Прочетете също: Преливане на кръв: как се прелива кръв?
Плазмафереза - приложение
Препаративната плазмафереза е събирането на плазма за терапевтични цели. Използва се също за получаване на материал за производството на плазмоподобни препарати:
- албумин
- имуноглобулини
- фибриноген
Плазмата може също да се използва за получаване на обединен концентрат на тромбоцити, обединен левкоцитен концентрат на тромбоцити.
От своя страна терапевтичната плазмафереза е един от методите за почистване на кръвта на пациента от токсини. Той подобрява прогнозата и също е един от методите за лечение на имунологични заболявания.
Класификация на показанията за лечение с плазмафереза:
1. Стандартно третиране по избор:
- Синдром на Goodpasteure с антимембранни антитела
- Синдром на Гилен-Бари
- Миастения гравис
- тромботична тромбоцитопенична пурпура
2. Поддържащо лечение:
- студена болест на аглутинина
- имунна тромбоцитопенична пурпура
- гломерулонефрит
- фамилна хиперхолестеролемия
- системен васкулит
- остра бъбречна недостатъчност, придружаваща миелом
3. Липса на потвърждение за ефективността на лечението с плазмафереза:
- отравяне
- трансплантации на органи и тъкани
- множествена склероза
- системна склеродермия
- генерализирана прогресивна атеросклероза
4. Липса на ефективност при използването на плазмафереза:
- СПИН
- псориазис
- отхвърляне на трансплантиран бъбрек
- ревматоиден артрит
- шизофрения
Плазмафереза - подготовка на пациента
Подгответе правилно оборудването и пациента, използвайте стерилни комплекти за еднократна употреба, препоръчани от производителя. Преди всяко лечение се измерват кръвното налягане, пулсът и температурата.
Ако плазмата на пациента се отстрани и се приложи FFP (прясно замразена плазма), медицинската сестра е отговорна за проверка на съответствието.
Това включва сравняване на кръвната група на трансфузирания компонент с кръвната група на пациента в системата AB0, проверка на срока на годност на компонента. Размразената плазма не трябва да съдържа обезцветяване, съсиреци и неразтворени фрагменти.
Препоръчително е пациентът да се изхожда, да яде лека храна и да се откаже от пушенето преди процедурата.
Плазмафереза - усложнения
Възможни усложнения на плазмаферезата са:
- спад на кръвното налягане
- припадък
- бледа кожа
- главоболие
- виене на свят
- треска
- гадене, повръщане
- хипокалциемия
Прочетете също: Безопасно ли е кръвопреливането? Усложнения след трансфузия
Библиография:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Лечение на плазмафереза. Чрез Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Хемотрансфузия, автохемотрансфузия и клинично контролирана хемодилуция. Научен издател „Śląsk“
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Имунология - учебник за студенти. Полски научни издатели PWN
Прочетете още статии от този автор
---przyczyny-objawy-i-leczenie-wodonercza.jpg)
